2) сирингомиелии
3) экстрамедуллярных опухолях
4) поперечном повреждении спинного мозга (+)
Спинальные автоматизмы наиболее характерны для полного или функционально полного поперечного повреждения спинного мозга. После острой травмы первоначально развивается спинальный шок — временное угнетение рефлекторной активности ниже уровня поражения с вялым параличом и арефлексией. По мере выхода из спинального шока сегментарные нейронные сети восстанавливают активность, однако оказываются лишёнными нормального нисходящего супраспинального контроля.
Утрата тормозных влияний головного мозга приводит к повышенной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. В ответ на кожные, болевые или проприоцептивные раздражители могут возникать непроизвольные координированные двигательные реакции: сгибательные и разгибательные спазмы, защитный рефлекс тройного сгибания, перекрёстные рефлексы, а при выраженном поражении — так называемый массовый рефлекс с одновременными двигательными и вегетативными реакциями. Эти феномены и обозначают как спинальные автоматизмы.
При сирингомиелии, экстрамедуллярных опухолях и дискогенной компрессии спинного мозга поражение обычно развивается постепенно и длительное время остаётся неполным. Для них типичны соответствующие проводниковые, сегментарные, корешковые и чувствительные расстройства, но изолированная автономная деятельность сегментарных центров в виде выраженных спинальных автоматизмов значительно более характерна для тяжёлого поперечного перерыва проводящих путей.
| Состояние | Характер поражения | Типичные неврологические признаки | Связь со спинальными автоматизмами |
|---|---|---|---|
| Полное поперечное повреждение спинного мозга | Перерыв нисходящих и восходящих проводящих систем ниже уровня травмы | Вначале спинальный шок, затем спастический паралич, гиперрефлексия, патологические рефлексы | Наиболее характерно; возникают сгибательные, разгибательные и массовые рефлекторные реакции |
| Спинальный шок | Острая функциональная депрессия сегментарных центров после тяжёлого повреждения | Вялый паралич, арефлексия, снижение мышечного тонуса ниже очага | Автоматизмы обычно отсутствуют в раннем периоде и появляются по мере выхода из шока |
| Грудная дискогенная компрессия | Чаще постепенное и неполное сдавление спинного мозга | Боль, проводниковые чувствительные расстройства, признаки миелопатии | Не является типичным диагностическим проявлением |
| Сирингомиелия | Полость преимущественно в центральных отделах спинного мозга | Диссоциированное нарушение чувствительности, сегментарные амиотрофии | Выраженные спинальные автоматизмы нехарактерны |
| Экстрамедуллярная опухоль | Компрессия спинного мозга извне с постепенным прогрессированием | Корешковая боль, синдром Броун-Секара, позднее проводниковые нарушения | Возможна спастичность при тяжёлой компрессии, но автоматизмы не являются специфическим признаком |
| Массовый рефлекс | Гиперактивность изолированного сегментарного аппарата | Сгибание конечностей с вегетативными реакциями, иногда опорожнением мочевого пузыря и кишечника | Классическое проявление утраты супраспинального тормозного контроля |
Появление спинальных автоматизмов свидетельствует не о восстановлении произвольной двигательной функции, а об автономизации сегментарных рефлекторных механизмов ниже уровня поражения. Их возникновение обычно относится к периоду после разрешения спинального шока и сопровождается нарастанием мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Клиническая оценка этих феноменов помогает определить тяжесть поражения проводящих путей и динамику неврологического статуса. При этом степень полноты травмы устанавливают комплексно с учётом двигательной, чувствительной и сакральной сохранности функций.