2) плато
3) конечной реполяризации (+)
4) быстрой деполяризации
Зубец T на поверхностной электрокардиограмме отражает реполяризацию миокарда желудочков, которая преимущественно соответствует фазе 3 потенциала действия рабочих кардиомиоцитов — фазе конечной, или быстрой, реполяризации. Во время этой фазы мембранный потенциал возвращается от уровня плато к потенциалу покоя, поэтому правильным является вариант конечная реполяризация .
Электрофизиологической основой фазы 3 служит уменьшение входящего кальциевого тока через каналы L-типа и преобладание выходящих калиевых токов, прежде всего быстрых и медленных компонентов задержанного выпрямления — IKr и IKs. По мере снижения мембранного потенциала возрастает вклад тока IK1, стабилизирующего мембрану вблизи потенциала покоя. Последовательная реполяризация различных слоёв и участков желудочкового миокарда создаёт суммарный электрический градиент, регистрируемый на поверхности тела как зубец T.
Начальная реполяризация, соответствующая фазе 1, представляет собой короткое снижение потенциала сразу после быстрой деполяризации и не формирует основной зубец T. Фаза 2, или плато, преимущественно соотносится с сегментом ST, когда значительная часть желудочкового миокарда остаётся деполяризованной. Быстрая деполяризация кардиомиоцитов желудочков относится к фазе 0 и отражается комплексом QRS.
| Фаза потенциала действия | Основное электрофизиологическое событие | Преобладающие ионные токи | Соответствие на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Фаза 0 — быстрая деполяризация | Резкое повышение мембранного потенциала рабочего кардиомиоцита | Быстрый вход Na+ | Формирование комплекса QRS при деполяризации желудочков |
| Фаза 1 — начальная реполяризация | Кратковременное снижение потенциала после его пика | Инактивация Na+-каналов, транзиторный выход K+ | Область окончания QRS и точки J; самостоятельного выраженного зубца обычно не образует |
| Фаза 2 — плато | Относительно стабильный положительный мембранный потенциал | Баланс входа Ca2+ через L-каналы и выхода K+ | Преимущественно сегмент ST |
| Фаза 3 — конечная реполяризация | Возвращение мембранного потенциала к отрицательному уровню покоя | Выход K+ через IKr, IKs и IK1 | Зубец T |
| Фаза 4 — потенциал покоя | Поддержание стабильного мембранного потенциала между возбуждениями | Преобладание проводимости K+, работа Na+/K+-АТФазы | Изоэлектрический участок после завершения зубца T |
| Интервал QT | Полная электрическая систола желудочков | Совокупность процессов деполяризации и реполяризации | От начала QRS до окончания зубца T |
Зубец T является интегральным результатом реполяризации множества кардиомиоцитов, поэтому он не отражает потенциал действия одной клетки в отдельности. Его начало соответствует появлению выраженных различий мембранных потенциалов между участками желудочкового миокарда, а окончание — завершению реполяризации большинства клеток. Изменения формы, полярности или симметрии зубца T могут наблюдаться при ишемии, электролитных нарушениях, гипертрофии желудочков и изменённой последовательности деполяризации. Продолжительность реполяризации дополнительно оценивают по корригированному интервалу QT, удлинение которого связано с повышенным риском полиморфной желудочковой тахикардии.