2) оседают быстро (в течение 15-20 минут) (+)
3) образуют кольцо на поверхности
4) не оседают
Путевая эритроцитархия возникает при травматизации кровеносного сосуда иглой во время люмбальной пункции. В цереброспинальную жидкость непосредственно перед исследованием попадает свежая периферическая кровь, поэтому эритроциты сравнительно быстро отделяются от жидкой части и формируют осадок уже через 15–20 минут. Этот макроскопический признак используется для разграничения артифициальной примеси крови и истинного кровоизлияния в ликворные пространства.
Дополнительным подтверждением пункционного происхождения крови служит уменьшение числа эритроцитов в последовательно собранных пробирках: первая порция обычно наиболее кровянистая, а последующие постепенно светлеют. При поступлении значительного объёма периферической крови возможно образование сгустка вследствие наличия фибриногена и факторов свертывания. При истинной эритроцитархии эритроциты распределены по порциям более равномерно, оседают медленнее, а после центрифугирования может сохраняться ксантохромия, обусловленная продуктами распада гемоглобина.
| Диагностический критерий | Путевая эритроцитархия | Истинная эритроцитархия |
|---|---|---|
| Происхождение крови | Повреждение сосуда во время пункции | Кровоизлияние в субарахноидальное или другое ликворное пространство |
| Окраска последовательных порций | Первая порция наиболее кровянистая, последующие светлеют | Все порции обычно окрашены примерно одинаково |
| Количество эритроцитов | Последовательно уменьшается от первой пробирки к последней | Сохраняется приблизительно одинаковым во всех пробирках |
| Оседание эритроцитов | Быстрое, обычно в течение 15–20 минут | Медленное, может продолжаться более 2 часов |
| Образование сгустка | Возможно при попадании достаточного количества периферической крови | Обычно отсутствует из-за низкого содержания фибриногена в ликворе |
| Надосадочная жидкость после центрифугирования | Как правило, бесцветная | Может быть ксантохромной |
| Дополнительные клеточные признаки | Лейкоцитарная формула соответствует периферической крови | Возможны эритрофаги и гемосидерофаги, отражающие переработку эритроцитов в ликворе |
Скорость оседания эритроцитов оценивают только в сочетании с результатами исследования нескольких последовательно собранных порций ликвора. Ни один отдельный признак не обладает абсолютной диагностической специфичностью, особенно в первые часы после внутричерепного кровоизлияния. Отсутствие ксантохромии в раннем образце не исключает истинную геморрагию, поскольку образование билирубина из гемоглобина требует времени. При клиническом подозрении на субарахноидальное кровоизлияние результаты ликворологического исследования сопоставляют с данными нейровизуализации и клинической картиной.