2) наружный стент
3) пиелостому
4) нефростому
При лапароскопической пиелопластике по поводу гидронефроза, обусловленного обструкцией пиелоуретерального сегмента, предпочтительно внутреннее дренирование мочевых путей стентом типа Double-J. Он располагается от почечной лоханки до мочевого пузыря и обеспечивает непрерывный отток мочи через реконструированный участок мочеточника в раннем послеоперационном периоде. Это снижает давление на линию пиелоуретерального анастомоза, способствует его заживлению и уменьшает вероятность мочевого затёка при транзиторном послеоперационном отёке.
Внутренний стент не требует выведения дренажа через кожу, поэтому обычно лучше переносится пациентом и позволяет сохранить закрытую систему мочевых путей. Наружные стенты, пиелостома и нефростома могут применяться в отдельных клинических ситуациях, например при необходимости длительного наружного дренирования, выраженном воспалительном процессе, сомнительной герметичности анастомоза или технических трудностях операции, однако рутинно они более инвазивны. После адекватного заживления пиелоуретерального сегмента внутренний стент удаляют, как правило, эндоскопическим способом.
| Метод дренирования | Расположение | Основное преимущество | Основное ограничение | Типичное применение |
|---|---|---|---|---|
| Внутренний Double-J стент | Лоханка — мочеточник — мочевой пузырь | Поддерживает проходимость анастомоза без наружного дренажа | Возможны дизурия, рефлюкс, миграция или инкрустация | Стандартное дренирование после неосложнённой пиелопластики |
| Наружный стент | Через анастомоз с выведением наружу | Позволяет контролировать отток мочи | Наличие наружного дренажа и риск его смещения или инфицирования | Отдельные технически сложные случаи |
| Пиелостома | Дренирование непосредственно из почечной лоханки | Эффективная декомпрессия чашечно-лоханочной системы | Более инвазивна, требует наружного ухода | Необходимость временного наружного отведения мочи |
| Нефростома | Чрескожно в чашечно-лоханочную систему | Надёжно снижает внутрилоханочное давление | Риск кровотечения, инфекции и дислокации катетера | Осложнённая обструкция, инфекция, невозможность внутреннего дренирования |
| Без дренирования | Дренаж отсутствует | Нет стент-ассоциированных симптомов | Выше требования к герметичности анастомоза и оттоку мочи | Отдельные тщательно отобранные пациенты |
Эффективность пиелопластики определяется прежде всего восстановлением беспрепятственного оттока мочи через пиелоуретеральный сегмент, а стент выполняет временную поддерживающую функцию. После операции оценивают клиническое состояние, степень уменьшения дилатации чашечно-лоханочной системы и, при необходимости, динамику дренажной функции почки по ультразвуковым и радиоизотопным исследованиям. Сохранение или нарастание обструктивных признаков после удаления стента требует исключения рестеноза анастомоза. Таким образом, внутреннее стентирование оптимально сочетает эффективное дренирование с минимальной инвазивностью после стандартной лапароскопической пиелопластики.