2) медиальные (+)
3) нижние
4) задние
Медиальные менингиомы являются одной из классических топографических разновидностей менингиом крыла клиновидной (основной) кости. В классификации по месту исходного прикрепления опухоли выделяют медиальную, среднюю и латеральную группы. Медиальный вариант формируется в области внутренней трети крыла клиновидной кости, часто у переднего наклонённого отростка, поэтому также может обозначаться как клиноидальная менингиома.
Клиническое значение медиальной локализации определяется близостью зрительного нерва и его канала, внутренней сонной артерии, начальных отделов средней и передней мозговых артерий, верхней глазничной щели и кавернозного синуса. Рост опухоли может приводить к прогрессирующему одностороннему снижению зрения, атрофии диска зрительного нерва, дефектам полей зрения, глазодвигательным расстройствам и головной боли. При охвате магистральных сосудов или распространении в кавернозный синус радикальное удаление становится технически сложным и повышает риск ишемических и черепно-нервных осложнений.
Основным методом диагностики служит МРТ головного мозга с контрастным усилением, позволяющая оценить матрикс опухоли, состояние зрительного канала, кавернозного синуса и степень охвата сосудов. КТ в костном режиме выявляет гиперостоз крыла клиновидной кости и переднего наклонённого отростка. При планировании операции используют КТ- или МР-ангиографию; хирургический доступ обычно фронтотемпоральный, а при поражении зрительного канала может потребоваться передняя клиноидэктомия и его декомпрессия.
| Топографический вариант | Преимущественное прикрепление | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Медиальный | Внутренняя треть крыла, передний наклонённый отросток | Раннее поражение зрительного нерва, возможны охват внутренней сонной артерии и инвазия кавернозного синуса |
| Средний | Средняя треть сфеноидального гребня | Чаще вызывает компрессию лобной и височной долей, может контактировать со средней мозговой артерией |
| Латеральный | Наружная треть большого крыла клиновидной кости | Растёт преимущественно в сторону сильвиевой щели и височной области; обычно доступнее для радикального удаления |
| Сфеноорбитальный | Крыло клиновидной кости с распространением на стенки глазницы | Характерны гиперостоз, экзофтальм, ограничение движений глазного яблока и снижение зрения |
| En plaque | Протяжённый участок твёрдой мозговой оболочки вдоль крыла | Плоский инфильтративный рост с выраженным костным компонентом, затрудняющим полную резекцию |
| Кавернозно-синусовый компонент | Распространение медиальной опухоли в кавернозный синус | Возможны дисфункция III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов; предпочтительна функционально безопасная степень резекции |
Точная топографическая классификация необходима не только для формулировки диагноза, но и для прогнозирования сложности вмешательства. При медиальном варианте особенно важны ранняя оценка зрительных функций и детальное исследование взаимоотношений опухоли с артериями основания мозга. Попытка тотальной резекции не должна сопровождаться неоправданным повреждением сосудов, зрительного нерва или структур кавернозного синуса. При остаточной или рецидивной опухоли может применяться фракционированная лучевая терапия либо стереотаксическое облучение.