2) не имеют значения
3) соответствуют норме
4) превышают норму (+)
При сагиттальном синостозе преждевременно закрывается сагиттальный шов, разделяющий теменные кости. Поперечный рост черепа ограничивается, поэтому компенсаторное увеличение происходит преимущественно в переднезаднем направлении. Формируется долихоцефалическая, или скафоцефалическая, форма головы: она становится длинной и узкой, а окружность головы за счёт удлинения нередко превышает возрастную норму.
Увеличенная окружность головы при данном варианте краниосиностоза не означает равномерного увеличения всех размеров черепа. Основными антропометрическими признаками являются увеличение переднезаднего диаметра, уменьшение бипариетального размера, снижение головного индекса и пальпируемый костный валик по ходу сагиттального шва. При этом у части детей окружность может сохраняться в пределах верхних центильных коридоров, поэтому её оценивают только в динамике и сопоставляют с формой черепа и темпами роста.
Превышение окружности головы может также усиливаться при внутричерепной гипертензии, однако этот показатель не является самостоятельным доказательством повышения внутричерепного давления. Диагноз основывается на сочетании клинической деформации, данных серийных измерений и визуализации швов: применяют ультразвуковое исследование через родничок у детей раннего возраста, а при необходимости — низкодозовую 3D-компьютерную томографию. Важно отличать истинный синостоз от позиционной деформации, при которой швы остаются проходимыми.
| Состояние | Форма черепа | Изменение окружности головы | Ключевой антропометрический признак | Состояние швов и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Сагиттальный синостоз | Долихоцефалия, скафоцефалия | Часто выше возрастной нормы или в верхних центильных коридорах | Увеличение переднезаднего и уменьшение бипариетального размера; низкий головной индекс | Костный валик по сагиттальному шву, лобное и затылочное выбухание |
| Односторонний коронарный синостоз | Передняя плагиоцефалия, асимметрия лица | Обычно близка к возрастной норме | Уплощение лба на стороне синостоза, смещение глазницы | Преждевременно закрыт один коронарный шов; возможна орбитальная дистопия |
| Метопический синостоз | Тригоноцефалия, треугольное сужение лба | Нормальная или несколько сниженная | Сужение лобной области, гипотелоризм | Закрытие лобного шва; выраженность деформации вариабельна |
| Ламбдовидный синостоз | Задняя плагиоцефалия | Чаще соответствует возрасту | Уплощение затылка с одной стороны, смещение ушной раковины вниз и кзади | Редкий вариант; необходимо отличать от позиционной плагиоцефалии |
| Позиционная плагиоцефалия | Асимметричное уплощение затылка | Обычно соответствует возрасту | Параллелограммная форма головы без типичного костного валика | Черепные швы проходимы, деформация зависит от положения головы |
| Краниосиностоз с внутричерепной гипертензией | Прогрессирующая деформация | Может быстро увеличиваться, пересекать центильные коридоры | Нарастание размеров головы в динамике | Головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, нарушения сна или поведения |
Таким образом, увеличение окружности головы при сагиттальном синостозе отражает преимущественно компенсаторное удлинение черепа. Нормальная или повышенная окружность не исключает краниосиностоз, если присутствует характерная скафоцефалическая конфигурация. Наиболее информативна оценка не одного измерения, а его динамики вместе с головным индексом и клиническим осмотром. При прогрессировании деформации требуется консультация детского нейрохирурга для определения сроков и объёма реконструктивного лечения.