2) МРТ-ангиография
3) КТ
4) МРТ с контрастным усилением (+)
МРТ с контрастным усилением является методом выбора для выявления и определения распространённости метастатического поражения позвоночника. Исследование наиболее чувствительно к инфильтрации костного мозга, поскольку опухолевые клетки замещают нормальный жировой костномозговой компонент; на МРТ это проявляется снижением сигнала на T1-взвешенных изображениях, повышением сигнала на жидкостно-чувствительных последовательностях и интенсивным, часто неоднородным накоплением гадолиниевого препарата.
Контрастирование повышает точность оценки эпидурального и паравертебрального распространения опухоли, поражения нервных корешков и компрессии спинного мозга. Усиление связано с патологической неоваскуляризацией и повышенной проницаемостью сосудов опухолевой ткани. МРТ позволяет исследовать позвоночник в сагиттальной и аксиальной плоскостях, выявлять множественные, в том числе клинически немые и неконтактные между собой очаги, а также оценивать степень эпидуральной компрессии по шкале ESCC (Bilsky).
КТ хорошо демонстрирует остеолитическую или остеобластическую деструкцию, кортикальные нарушения и патологические переломы, однако уступает МРТ в выявлении ранней инфильтрации костного мозга и мягкотканного компонента. КТ-перфузия и МР-ангиография не предназначены для комплексной оценки метастатического поражения позвоночника: первая имеет ограниченное применение, а вторая оценивает преимущественно сосудистые структуры. При подозрении на метастазы МРТ обычно выполняют с контрастным усилением, особенно при неврологическом дефиците, болевом синдроме или подозрении на эпидуральную компрессию.
| Метод или критерий | Основные диагностические возможности | Ограничения и роль |
|---|---|---|
| МРТ с контрастным усилением | Выявляет инфильтрацию костного мозга, эпидуральный и паравертебральный компоненты, компрессию спинного мозга и корешков; уточняет распространённость опухоли | Основной метод лучевой диагностики метастазов позвоночника; противопоказана или ограничена при отдельных видах имплантов и тяжёлой почечной недостаточности |
| МРТ без контрастирования | Хорошо показывает изменения сигнала костного мозга, отёк, патологические переломы и компрессию нервных структур | Может быть недостаточно для разграничения опухолевой ткани, рубцовых изменений, воспаления и оценки границ мягкотканного компонента |
| КТ | Лучше визуализирует кортикальный слой, остеолиз, склероз, разрушение задних элементов и патологические переломы | Менее чувствительна к ранней инфильтрации костного мозга и эпидуральному распространению; применяется дополнительно для оценки костной стабильности и планирования операции |
| КТ-перфузия | Позволяет оценивать параметры тканевого кровотока и сосудистой проницаемости | Не является стандартным методом первичной диагностики метастатического поражения позвоночника |
| МР-ангиография | Отображает магистральные сосуды и возможное сосудистое вовлечение | Не заменяет МРТ позвоночника с контрастированием, поскольку не характеризует полноценно костномозговую и эпидуральную опухолевую инфильтрацию |
| Признаки метастатического поражения на МРТ | Очаговое или диффузное замещение жирового мозга, патологическое контрастирование, нарушение замыкательных пластинок, мягкотканный компонент | Требуют сопоставления с анамнезом, данными КТ, ПЭТ/КТ и, при необходимости, морфологической верификацией |
| Степень эпидуральной компрессии по ESCC | Оценивает контакт опухоли с дуральным мешком и степень сдавления спинного мозга | Критична для определения срочности нейрохирургической тактики и необходимости декомпрессии |
МРТ с контрастным усилением позволяет одновременно подтвердить наличие поражения, определить его протяжённость и оценить риск неврологических осложнений. При множественной миеломной болезни, лимфоме и некоторых инфекционных процессах МРТ-картина может имитировать метастазы, поэтому окончательная верификация иногда требует биопсии. КТ дополняет МРТ при планировании стабилизирующей операции или оценке костной деструкции. При выявлении эпидуральной компрессии спинного мозга необходима срочная консультация нейрохирурга.