2) письма (+)
3) чтения
4) праксиса
Аграфия — это приобретённое нарушение способности пользоваться письменной речью: формулировать и записывать слова, фразы или отдельные графемы при ранее сформированном навыке письма. Дефект может проявляться пропусками и заменами букв, нарушением последовательности графем, ошибками при записи под диктовку или самостоятельном письме. Поэтому правильным является вариант, обозначающий расстройство письма.
В основе аграфии лежит повреждение функциональной системы письменной речи, преимущественно в доминантном, обычно левом, полушарии. При языковой, или центральной, аграфии страдают фонологический анализ, подбор буквенного образа слова и орфографическое программирование; возможны поражения угловой извилины, задних отделов височно-теменной области и перисильвиевой сети. При периферической или апрактической форме нарушается графомоторная реализация: человек понимает задание и знает нужные слова, но не может правильно воспроизвести форму букв или организовать движения письма.
Диагностическая оценка включает самостоятельное письмо, письмо под диктовку, списывание, запись названий предметов и составление предложений. Сопоставление этих проб помогает отличить языковую аграфию от нарушения чтения, счёта и праксиса, а также определить, преобладает ли фонологический, лексико-орфографический или моторный компонент. Аграфия часто сопровождает афазию, алексию или синдром Герстманна, но может выступать и относительно изолированным нейропсихологическим симптомом.
| Состояние или форма нарушения | Основной проявляющийся дефицит | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Центральная языковая аграфия | Нарушение преобразования речи в письменные символы | Ошибки буквенного состава, пропуски, перестановки и замены графем при относительно сохранной силе движений кисти |
| Фонологическая аграфия | Нарушение перевода фонем в графемы | Особенно выражены трудности записи незнакомых слов и псевдослов; возможны фонологические параграфии |
| Лексико-орфографическая аграфия | Нарушение доступа к целостному орфографическому образу слова | Ошибки чаще возникают в словах с непредсказуемым или сложным написанием при относительно лучшей записи фонетически простых слов |
| Апрактическая, или периферическая, аграфия | Нарушение графомоторного программирования | Искажённая форма букв, нарушение их пространственной организации, трудности письма и иногда копирования при сохранном понимании письменной речи |
| Алексия | Нарушение чтения и понимания письменного текста | Ведущим является расстройство восприятия или декодирования уже написанного, а не создание письменного сообщения |
| Акалькулия | Нарушение выполнения арифметических операций | Ошибки в счёте, понимании числовых отношений и арифметических знаков не равнозначны дефекту письма |
| Апраксия | Нарушение выполнения целенаправленных действий | Затруднено действие по заданию или использование предмета; расстройство не ограничивается письменной речью |
Для подтверждения аграфии необходимо учитывать уровень образования, преморбидную сформированность навыка и состояние зрения, слуха, речи и моторики. Нейропсихологическое обследование дополняют неврологическим осмотром и нейровизуализацией для выявления структурного поражения мозга. Коррекция включает лечение основного заболевания и поэтапную нейрореабилитацию с восстановлением фонологического, орфографического и графомоторного компонентов письма.