2) атипичному психическому развитию
3) развитию агрессивности
4) регрессии (психическому реагированию, свойственному более раннему возрасту) (+)
Длительное соматическое заболевание у ребёнка сопровождается болью, утомляемостью, ограничением активности, вынужденной зависимостью от взрослых и нередко длительной госпитализацией. Такая ситуация снижает возможность пользоваться сформированными способами саморегуляции и временно возвращает ребёнка к более ранним формам поведения: усиливается потребность в опеке, появляются плаксивость, требовательность, инфантильная речь или игра, утрата ранее освоенных навыков самообслуживания. Это и обозначается как регрессия — обратимое психическое реагирование, свойственное более раннему возрастному периоду.
Регрессивные проявления обычно возникают после утяжеления состояния или изменения привычной среды, имеют связь с астенией и эмоциональным стрессом и уменьшаются по мере соматической стабилизации, восстановления режима и чувства безопасности. Они не означают обязательного стойкого снижения интеллекта или распада психических функций. В отличие от дефицитарного развития, связанного преимущественно с органическим поражением центральной нервной системы и устойчивым ограничением познавательных возможностей, регрессия чаще затрагивает поведение, эмоциональную регуляцию и самостоятельность.
Атипичное психическое развитие характеризуется более стойкой качественной неравномерностью или искажением формирования психических функций, а агрессивность является лишь возможным неспецифическим способом реагирования на фрустрацию и не отражает основной закономерности. Диагностически важны исходный уровень развития, временная связь изменений с заболеванием, обратимость симптомов и сохранность возрастных навыков вне периодов ухудшения. При выраженном или длительном регрессе требуется исключить делирий, энцефалопатию, депрессивное расстройство и побочные эффекты лекарственной терапии.
| Критерий | Регрессивное реагирование | Дефицитарное развитие | Атипичное развитие | Агрессивность |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Стресс, астения, боль, зависимость и ограничение активности при болезни | Органическое поражение или стойкая недостаточность мозговых функций | Нарушение качества и неравномерности формирования психических функций | Фрустрация, тревога, нарушение контроля импульсов или защитная реакция |
| Время появления | После утяжеления заболевания, госпитализации, болезненных процедур или длительных ограничений | С раннего возраста либо после повреждения нервной системы | Формируется в ходе развития и проявляется устойчиво | Может возникать эпизодически в ответ на различные стрессоры |
| Ведущие проявления | Инфантильность, плаксивость, усиление зависимости, возврат к ранним навыкам и формам игры | Стойкое снижение познавательной продуктивности, обучаемости и адаптивных возможностей | Дисгармоничное развитие отдельных сфер, качественная своеобразность поведения и общения | Раздражительность, враждебность, вспышки гнева, разрушительные действия |
| Состояние когнитивных функций | Обычно сохранно или вторично снижено из-за утомления и эмоционального напряжения | Часто имеется стойкий когнитивный дефицит | Профиль функций неравномерен и качественно отличается от возрастной нормы | Само по себе не свидетельствует о когнитивном снижении |
| Динамика | Чаще обратима при лечении, поддержке и восстановлении привычного режима | Имеет длительное или постоянное течение | Относительно стабильна, хотя выраженность может меняться | Зависит от ситуации и эффективности регуляции эмоций |
| Диагностическое значение | Указывает на соматогенное или психогенное напряжение адаптационных механизмов | Требует оценки неврологического статуса и интеллектуально-адаптивных функций | Требует анализа структуры развития и качественных особенностей психики | Рассматривается как симптом, а не как самостоятельное объяснение изменений |
Помощь включает контроль основного заболевания и астении, предсказуемый распорядок, сохранение посильной самостоятельности и доступное возрасту объяснение медицинских процедур. Важно не поддерживать чрезмерную беспомощность, но и не предъявлять к ребёнку прежние требования в период выраженного истощения. При сохранении регрессивного поведения после соматического улучшения необходимы консультация детского психолога или психиатра и динамическая оценка психического развития.