2) премоторных областей коры (+)
3) теменно-затылочных областей коры
4) стриопаллидарной системы
Кинетическая апраксия возникает при поражении премоторных отделов лобной коры, преимущественно поля 6 по Бродману. Эти структуры обеспечивают программирование, временную последовательность и плавное переключение между отдельными двигательными элементами, формируя так называемую кинетическую мелодию действия. При их дисфункции пациент утрачивает автоматизированные навыки серийных движений: действия становятся фрагментарными, замедленными, появляются персеверации и трудности перехода от одного элемента двигательной программы к другому.
Нарушение выявляется при выполнении серийных проб, например при чередовании поз кисти, воспроизведении заданного ритма или последовательности движений пальцев. При этом сила, объём пассивных движений и первичная чувствительность могут быть относительно сохранны, что отличает апраксию от пареза и элементарной атаксии. Поражение премоторной коры обычно вызывает расстройство праксиса на противоположной стороне, а при вовлечении доминантного полушария могут присоединяться нарушения динамической организации речи и письма.
| Вид нарушения | Преимущественная локализация | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Кинетическая, или эфферентная, апраксия | Премоторные области лобной коры | Нарушение серийной организации движений, распад кинетической мелодии , персеверации, двигательная инертность и фрагментарность действий |
| Кинестетическая, или афферентная, апраксия | Нижнетеменные и постцентральные отделы коры | Невозможность точно придать кисти или пальцам заданную позу; пациент подбирает положение методом проб, несмотря на сохранную мышечную силу |
| Пространственная, конструктивная апраксия | Теменно-затылочные области, чаще правого полушария | Нарушение пространственных отношений, копирования фигур, конструирования и ориентировки частей целого |
| Идеаторная апраксия | Доминантная теменно-височная область и ассоциативные связи | Нарушение замысла и последовательности сложного действия, неправильное использование предметов при относительной сохранности отдельных движений |
| Идеомоторная апраксия | Теменно-премоторные связи доминантного полушария | Невозможность выполнить действие по словесной инструкции или подражанию при частично сохранном спонтанном использовании навыка |
| Дисконнекционная апраксия | Мозолистое тело и межполушарные проводящие пути | Преимущественно односторонняя апраксия, чаще левой руки, вследствие разобщения речевых и моторных зон полушарий |
| Экстрапирамидный двигательный синдром | Стриопаллидарная система | Брадикинезия, ригидность, тремор или гиперкинезы; это нарушение регуляции движений, а не классическая корковая апраксия |
Диагностически важно исследовать не только отдельное движение, но и его серию: чередование поз, воспроизведение ритма, выполнение двигательной программы по образцу и по инструкции. Для кинетической апраксии характерны распад последовательности и персеверации при отсутствии объяснения симптомов одной лишь слабостью или нарушением чувствительности. МРТ головного мозга позволяет подтвердить поражение премоторной коры и уточнить его сосудистую, опухолевую или дегенеративную природу.