2) лобных долей
3) мозолистого тела
4) гипоталамо-диэнцефальной области
Модально-специфические нарушения внимания возникают при повреждении задних отделов больших полушарий, где расположены корковые зоны переработки зрительной, слуховой и соматосенсорной информации. При поражении этих областей нарушается преимущественно отбор, удержание и переключение стимулов определённой модальности: пациент может плохо выделять зрительные объекты на фоне других раздражителей, терять последовательность звуковых сигналов или затрудняться в распознавании тактильных признаков. Такой дефицит связан не с общим снижением бодрствования, а с нарушением анализа поступающей информации в соответствующей сенсорной системе.
К задним отделам относят затылочные, височные и теменные области, функционально объединённые в анализаторные и ассоциативные системы. Поражение затылочно-теменных зон чаще сопровождается нарушениями зрительно-пространственного внимания, включая трудности поиска объектов и феномен игнорирования части пространства; височных отделов — расстройствами слухового внимания и переработки речевых либо неречевых сигналов; теменных отделов — нарушением соматосенсорного внимания и пространственной ориентировки. В отличие от этого, лобные поражения преимущественно вызывают модально-неспецифические регуляторные нарушения, а поражение гипоталамо-диэнцефальной области — снижение общего уровня активации и истощаемость внимания.
Нейропсихологическая диагностика основывается на сопоставлении результатов проб в разных модальностях: серийном предъявлении зрительных, слуховых и тактильных стимулов, заданиях на выборочное внимание, поиск, переключение и устойчивость. Селективное ухудшение выполнения при сохранности других видов деятельности указывает на модально-специфический характер дефицита и помогает уточнить локализацию очага.
| Локализация поражения | Преимущественный тип нарушения | Характерные проявления | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Затылочные отделы | Зрительно-специфическое внимание | Трудности зрительного поиска, выделения фигуры из фона, анализа пространственных отношений | Ошибки в зрительных пробах при относительно сохранном слуховом и тактильном внимании |
| Височные отделы | Слуховое и слухоречевое внимание | Нарушение удержания последовательности звуков, различения фонем, понимания сложных слуховых сигналов | Снижение результатов в слуховых заданиях при меньшем дефиците зрительной переработки |
| Теменные отделы | Соматосенсорное и зрительно-пространственное внимание | Нарушение ориентировки, тактильного анализа, возможен односторонний пространственный неглект | Игнорирование стимулов с одной стороны пространства или тела, особенно при правополушарном поражении |
| Лобные доли | Модально-неспецифическая регуляция внимания | Импульсивность, персеверации, снижение произвольного контроля, трудности переключения | Дефицит проявляется в различных сенсорных модальностях и усиливается при усложнении инструкции |
| Мозолистое тело | Нарушение межполушарного взаимодействия | Затруднение передачи информации между полушариями, диссоциация результатов при раздельном предъявлении стимулов | Несоответствие выполнения заданий правой и левой рукой либо при латерализованном предъявлении |
| Гипоталамо-диэнцефальная область | Модально-неспецифическое снижение активации | Апатия, сонливость, повышенная истощаемость, неустойчивость общего внимания | Сходное ухудшение выполнения заданий разных модальностей с колебаниями работоспособности |
Таким образом, ключевым критерием является избирательность дефицита по отношению к определённой сенсорной модальности. Выявление такого профиля в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой позволяет предположить поражение задних корковых отделов и уточнить его латерализацию. Интерпретация результатов должна учитывать уровень сознания, зрение и слух, речевые функции, утомляемость и лекарственные влияния.