2) сенсорной
3) амнестической
4) динамической
Правильный ответ — семантическая афазия. Для этого варианта афазии характерно нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций при относительно сохранном понимании отдельных слов и простых фраз. Пациент может правильно назвать предметы и повторить высказывание, но испытывает трудности при интерпретации отношений между его компонентами: пространственных, временных, сравнительных, причинно-следственных, родственных и количественных.
В основе расстройства лежит нарушение одновременного анализа и синтеза информации, необходимого для установления пространственных и грамматически опосредованных отношений. Особенно уязвимо понимание конструкций с предлогами, падежными формами, сравнением, инверсией порядка слов, пассивными и возвратными отношениями, например квадрат под кругом , брат отца , чем отличается А от Б . Наиболее часто синдром связан с поражением теменно-височно-затылочных отделов доминантного полушария, участвующих в интеграции речевых и пространственных представлений.
Диагностически важно отличать семантическую афазию от сенсорной, при которой первично нарушается фонематический слух и понимание звучащей речи, и от амнестической, где ведущим является затруднение называния при сохранном понимании инструкции. При динамической афазии преобладают снижение речевой инициативы и нарушение построения развернутого высказывания, тогда как понимание логико-грамматических отношений обычно не является ведущим дефектом.
| Форма афазии | Основной механизм | Ведущий диагностический признак | Типичные трудности |
|---|---|---|---|
| Семантическая | Нарушение одновременного анализа и синтеза, интеграции пространственных и грамматических отношений | Непонимание логико-грамматических конструкций при относительной сохранности понимания отдельных слов | Пассивные, сравнительные, пространственные, родственные и инвертированные конструкции |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и акустического анализа речевых сигналов | Недостаточное понимание обращенной речи, особенно при быстром темпе и фонематически сходных словах | Ошибки различения звуков, вербальные парафазии, нарушение повторения и письма под диктовку |
| Амнестическая | Нарушение актуализации словесных обозначений при доступности их значения | Затруднение называния предмета с сохранением возможности описать его назначение и свойства | Паузы, описательные обороты, подсказки улучшают называние; понимание фраз относительно сохранно |
| Динамическая | Нарушение программирования и развертывания речевого высказывания | Снижение речевой инициативы при относительно сохранном повторении и понимании простых инструкций | Трудности самостоятельного рассказа, преобладание коротких стереотипных ответов |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы и смешение близких по артикуляции звуков | Нарушение повторения, чтения вслух и устной речи при возможном сохранении понимания |
| Эфферентная моторная | Нарушение последовательной организации артикуляционных движений | Трудность переключения с одного звука или слога на другой | Персеверации, телеграфный стиль, нарушение серийной речи и грамматического оформления |
Выявление семантической афазии требует исследования понимания развернутых инструкций, серий сюжетных картинок, сравнительных и пространственных отношений. Ошибки следует анализировать не только по результату, но и по типу помощи: повторение слов обычно не устраняет дефицит, если нарушено соотношение между элементами конструкции. Нейропсихологическое заключение сопоставляют с данными неврологического осмотра и нейровизуализации доминантного теменно-височно-затылочного региона. Коррекционная работа направлена на восстановление пространственных представлений, осознанное выделение грамматических отношений и постепенное усложнение речевого материала.