2) псевдоагнозией
3) анозогнозией (+)
4) парагнозией
Анозогнозия — это нарушение осознания, восприятия и эмоционального переживания собственного неврологического или психического дефекта. Пациент может не признавать наличие паралича, расстройства речи, нарушения зрения или памяти, несмотря на объективно подтверждённый дефицит. Наиболее часто анозогнозия наблюдается при поражении правого полушария, особенно теменно-лобных и теменно-височных отделов, а также при деменции и некоторых психических расстройствах.
В основе симптома лежит нарушение механизмов самоконтроля, внутреннего мониторинга и интеграции информации о состоянии собственного тела и деятельности. Для анозогнозии характерно несоответствие между объективными результатами нейропсихологического обследования и субъективной оценкой пациентом своих возможностей; при предъявлении ошибок больной может их не замечать, отрицать или давать им другое объяснение. Это состояние следует отличать от сознательного сокрытия симптомов и от психологического отрицания болезни, при котором понимание дефекта может сохраняться, но эмоционально вытесняться.
Другие перечисленные термины обозначают иные виды нарушений: алексия связана с утратой или расстройством чтения, псевдоагнозия — с ошибочным узнаванием объектов при нарушении их восприятия, а парагнозия — с искажённым или неправильным узнаванием. Поэтому именно анозогнозия соответствует нарушению осознания собственных дефектов.
| Состояние | Основной клинический признак | Дифференциально-диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Анозогнозия | Непризнание или недостаточное осознание собственного неврологического дефицита | Объективный дефект присутствует, но пациент не считает его значимым, не замечает ошибок или отрицает нарушение |
| Алексия | Нарушение понимания письменной речи при невозможности нормально читать | Относится к расстройствам высших корковых функций, а не к нарушению осознания болезни |
| Псевдоагнозия | Ошибочное узнавание или описание предмета вследствие искажённого восприятия | Проблема заключается в переработке сенсорной информации, а не в оценке собственного дефекта |
| Парагнозия | Искажённое, неправильное или замещённое узнавание объекта | Нарушается процесс гнозиса — узнавания, при сохранной возможности осознавать сам факт ошибки |
| Анозодиaфория | Осознание дефекта при эмоциональном безразличии к нему | В отличие от анозогнозии, факт нарушения обычно признаётся, но не переживается как значимый |
| Психологическое отрицание болезни | Снижение признания заболевания как способ эмоциональной защиты | Чаще связано с мотивационными и личностными механизмами, тогда как анозогнозия имеет преимущественно нейрокогнитивную основу |
Выявление анозогнозии требует сопоставления жалоб пациента с данными неврологического и нейропсихологического обследования. Важны наблюдение за поведением, оценка реакции на собственные ошибки и проверка способности воспринимать корректирующую обратную связь. Выраженность симптома может изменяться по мере восстановления функций или прогрессирования основного заболевания. Лечение направлено прежде всего на основную причину и включает реабилитационные методы, обучение безопасным стратегиям поведения и постепенное формирование критики к дефициту.