2) височных
3) теменных
4) префронтальных
Правильный ответ — поражение премоторных отделов доминантного, обычно левого, полушария. Эти зоны обеспечивают последовательную организацию действий, плавное переключение между их звеньями и формирование кинетической мелодии — динамического стереотипа двигательных и речевых операций. Автоматизированный счёт представляет собой именно серийную программу: выполнение однотипных действий в заданном порядке, например прямого и обратного счёта, счёта через интервал или последовательного сложения.
При повреждении премоторной коры нарушается не столько понимание количественных отношений, сколько программирование и временная организация счётной деятельности. Возникают персеверации, пропуски и повторы чисел, инертность, затруднение перехода к следующему действию, распад привычных счётных рядов и таблиц. Ошибки могут уменьшаться при внешней организации деятельности: проговаривании алгоритма, использовании ритма, подсказок и поэтапном выполнении задания. Такое сочетание соответствует динамическому, или серийному, варианту акалькулии.
Для дифференциальной диагностики важно сопоставлять устный и письменный счёт, понимание числа, выполнение операций в обратном порядке и способность переключаться между правилами. При поражении теменно-затылочных отделов на первый план выходят нарушение пространственной организации чисел, разрядного состава и знаков операций; префронтальное поражение чаще вызывает неспецифические ошибки планирования, контроля и удержания инструкции. Поэтому изолированное нарушение автоматизированных серийных операций при относительной сохранности количественных представлений наиболее характерно для премоторного синдрома.
| Зона поражения | Ведущий нейропсихологический механизм | Типичные проявления в счёте | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Левые премоторные отделы | Нарушение серийной организации и переключения между звеньями действия | Распад прямого и обратного счёта, персеверации, пропуски, инертность, трудности счёта через интервал | Ошибки уменьшаются при ритмизации, подсказках и поэтапном предъявлении алгоритма |
| Левые нижнетеменные и угловая извилина | Нарушение кодирования числовых отношений и арифметических правил | Акалькулия, ошибки в разрядном составе числа, знаках операций, таблице умножения | Страдают понимание числовой структуры и письменные вычисления, возможна симптоматика синдрома Герстманна |
| Левые теменно-затылочные отделы | Нарушение пространственного анализа и зрительно-пространственной организации | Ошибки выравнивания столбцов, переносов через разряд, расположения цифр и знаков | Выраженная зависимость ошибок от пространственной формы задания при относительно сохранном устном счёте |
| Префронтальные отделы | Дефицит планирования, рабочей памяти, контроля и самопроверки | Пропуски этапов сложного вычисления, импульсивные или непоследовательные ответы | Ошибки вариабельны и сопровождаются нарушением других программируемых действий |
| Левые височные отделы | Нарушение речевого опосредования и слухоречевой памяти | Трудности называния чисел, удержания условий задачи и вербальных счётных инструкций | Счётные ошибки связаны с афазией или нарушением слухоречевой памяти |
| Правые теменные отделы | Нарушение зрительно-пространственного внимания и соматопространственного анализа | Ошибки расположения цифр, игнорирование части записи, нестабильность письменных операций | Часто сочетается с левосторонним игнорированием и другими пространственными расстройствами |
В нейропсихологическом обследовании целесообразно использовать серийный счёт в прямом и обратном направлении, операции с изменением правила и письменные вычисления разной сложности. Интерпретация результата должна учитывать наличие афазии, апраксии, нарушений внимания и общего снижения когнитивного контроля. В восстановительном обучении применяют внешнюю опору на алгоритм, ритмическую организацию, постепенное увеличение длины серии и последующее закрепление навыка без подсказок.