2) динамической
3) семантической
4) афферентной моторной (+)
Афферентная моторная афазия обусловлена нарушением кинестетического звена речевой моторики — анализа и синтеза ощущений от органов артикуляции. При поражении нижних отделов постцентральной извилины доминантного полушария нарушается афферентная обратная связь, необходимая для точного выбора положения языка, губ и мягкого нёба при произнесении звуков. Поэтому пациент испытывает трудности в поиске нужной артикуляционной позы, особенно при произнесении близких по артикуляции фонем.
Ведущие проявления включают артикуляторную апраксию, литеральные парафазии, смешения и искажения звуков, затруднение повторения слов и называния предметов. Ошибки нередко имеют непостоянный характер: одно и то же слово может произноситься по-разному, поскольку нарушен не сам двигательный акт, а его кинестетическое программирование и контроль. В тяжёлых случаях страдает спонтанная речь, чтение вслух и письмо под диктовку; понимание обращённой речи обычно сохраннее, хотя при вовлечении фонематического анализа возможны дополнительные трудности.
От эфферентной моторной афазии этот синдром отличается преимущественным нарушением переключения между последовательно организованными артикуляционными движениями: при эфферентной форме страдает кинетическая организация речевого ряда и формируется патологическая инертность. Динамическая афазия связана прежде всего с нарушением речевой инициативы и построения развернутого высказывания, а семантическая — с трудностями понимания логико-грамматических конструкций и пространственных отношений. Таким образом, ключевым диагностическим признаком рассматриваемой формы является сочетание артикуляторных расстройств с нарушением кинестетического контроля речи.
| Форма афазии | Преимущественно нарушенное звено | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Афферентная моторная | Кинестетическая афферентация артикуляции | Нижние отделы постцентральной извилины доминантного полушария | Артикуляторная апраксия, поиски артикуляционной позы, литеральные парафазии, нестабильные звуковые искажения |
| Эфферентная моторная | Кинетическая организация и переключение артикуляционных движений | Премоторные отделы лобной доли доминантного полушария | Персеверации, трудности перехода от одного звука или слога к другому, телеграфная речь |
| Динамическая | Программирование и инициирование речевого высказывания | Передние отделы лобной доли доминантного полушария | Снижение речевой инициативы, бедность спонтанной речи, трудности построения развернутого высказывания при относительной сохранности повторения |
| Семантическая | Одновременный анализ сложных пространственных и логико-грамматических отношений | Зоны стыка теменной, височной и затылочной долей | Непонимание сравнительных, пространственных и сложных грамматических конструкций при относительно сохранной элементарной речи |
| Сенсорная | Фонематический слух и акустический анализ речи | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение понимания речи, вербальные парафазии, дефекты повторения и контроля собственного высказывания |
Диагностика включает исследование спонтанной речи, повторения слогов и слов, называния, чтения вслух, письма, орального праксиса и способности воспроизводить артикуляционные позы по инструкции. Важным является сопоставление ошибок в разных видах речевой деятельности и оценка их стабильности. Восстановительное обучение направляют на формирование артикуляторных кинестетических опор с использованием зрительных, тактильных и слуховых подсказок. По мере улучшения контроля эти опоры постепенно заменяются самостоятельным программированием и автоматизацией речевых движений.