2) правого предсердия и правого желудочка
3) только правого желудочка
4) левого желудочка (+)
При аортальной недостаточности в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек. При хроническом течении это формирует перегрузку объёмом: увеличиваются конечный диастолический объём и ударный объём, постепенно развивается эксцентрическое ремоделирование миокарда с дилатацией полости левого желудочка. Поэтому характерным эхокардиографическим признаком является увеличение размеров и объёмов именно левого желудочка.
У детей размеры камер сердца оценивают с учётом площади поверхности тела по нормативным z-критериям, а не только по абсолютным значениям. На эхокардиографии дополнительно анализируют степень регургитации, фракцию выброса, конечный систолический размер и признаки обратного диастолического кровотока в нисходящей аорте. Прогрессирующая дилатация или снижение сократимости левого желудочка свидетельствуют о неблагоприятном ремоделировании и имеют значение для определения сроков хирургической коррекции порока.
Правые отделы сердца не являются первичной зоной перегрузки при изолированной аортальной недостаточности. Их увеличение возможно при сопутствующей лёгочной гипертензии, трикуспидальной недостаточности, сочетанных врождённых пороках или далеко зашедшей левожелудочковой недостаточности. При острой тяжёлой регургитации дилатация может отсутствовать, поскольку желудочек ещё не успевает адаптироваться; это не исключает выраженность порока.
| Порок | Преимущественный тип перегрузки | Ожидаемое ремоделирование | Основные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Аортальная недостаточность | Перегрузка объёмом левого желудочка | Дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка | Диастолический обратный ток через аортальный клапан, увеличение КДО и размеров левого желудочка, при тяжёлом течении — снижение его сократимости |
| Митральная недостаточность | Перегрузка объёмом левого предсердия и левого желудочка | Дилатация левого предсердия и, при хроническом течении, левого желудочка | Систолическая регургитация в левое предсердие, увеличение его объёма, признаки объёмной нагрузки левого желудочка |
| Аортальный стеноз | Перегрузка давлением левого желудочка | Концентрическая гипертрофия стенок, первоначально без выраженной дилатации полости | Повышение трансклапанного градиента, увеличение скорости потока через клапан, утолщение и ограничение подвижности створок |
| Митральный стеноз | Перегрузка давлением левого предсердия | Дилатация левого предсердия; позднее возможны лёгочная гипертензия и изменения правых отделов | Сужение митрального отверстия, увеличение среднего диастолического градиента, замедление наполнения левого желудочка |
| Трикуспидальная недостаточность | Перегрузка объёмом правых отделов | Дилатация правого предсердия и правого желудочка | Систолический регургитирующий поток в правое предсердие, расширение нижней полой вены, возможное снижение функции правого желудочка |
| Стеноз клапана лёгочной артерии | Перегрузка давлением правого желудочка | Гипертрофия правого желудочка; при тяжёлом или длительном течении — его дилатация | Увеличение скорости потока через клапан лёгочной артерии и трансклапанного градиента, постстенотическое расширение ствола лёгочной артерии |
Таким образом, выбор левого желудочка отражает основной механизм хронической аортальной регургитации — объёмную перегрузку. Степень дилатации необходимо интерпретировать вместе с тяжестью регургитации и показателями систолической функции. У ребёнка решающим является сопоставление эхокардиографических данных с возрастом, площадью поверхности тела и динамикой z-показателей. Отсутствие расширения камер при остром процессе не должно использоваться как единственный критерий исключения тяжёлой аортальной недостаточности.