2) удержания в памяти условий задачи, результатов промежуточных действий (+)
3) формирования алгоритма решения
4) переключения с одного алгоритма решения на другой
Средние отделы левой височной области у большинства людей участвуют в переработке и удержании слухоречевой информации, включая кратковременное сохранение словесных следов. Их поражение может формировать акустико-мнестический синдром: уменьшается объём и устойчивость слухоречевой памяти, усиливается интерференция, быстро угасают словесные элементы инструкции. Поэтому пациент способен понять отдельные фрагменты задания и выполнить простое действие, но теряет исходные условия и результаты уже выполненных промежуточных операций.
При решении многоэтапной задачи условия и промежуточные результаты должны сохраняться в рабочей памяти как единая вербальная система. При её недостаточности пациент повторно обращается к условию, пропускает отдельные данные, возвращается к уже выполненным действиям или строит решение на основе неполной информации. Относительное улучшение при письменной фиксации условия, предъявлении материала небольшими порциями или использовании наглядных опор подтверждает ведущую роль нарушения удержания речевых следов, а не первичной неспособности понять задачу.
Такое расстройство отличается от лобного дефицита программирования и регуляции деятельности. При поражении префронтальных отделов преимущественно нарушаются формирование алгоритма, контроль его выполнения и переключение между способами решения, тогда как при левовисочном поражении уже выбранная программа может оставаться доступной, но теряется её словесная основа. Выраженность синдрома зависит от доминантности полушария, распространённости очага и состояния слухоречевого понимания.
| Нарушаемый компонент деятельности | Типичные проявления | Предполагаемый механизм и локализация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Удержание условий задачи и промежуточных результатов | Потеря словесных данных по ходу решения, повторное обращение к инструкции, пропуски и подмена элементов | Недостаточность акустико-речевой памяти при поражении средних отделов левой височной области | Отдельные операции могут выполняться правильно, если материал постоянно предъявляется повторно или фиксируется зрительно |
| Акустико-мнестическая функция | Сужение объёма непосредственного слухоречевого запоминания, снижение отсроченного воспроизведения, повышенная чувствительность к интерференции | Нестойкость и быстрое угасание слухоречевых следов; возможен акустико-мнестический вариант афазии | Зрительное запоминание и понимание невербальных опор могут быть относительно сохранны |
| Формирование алгоритма решения | Отсутствие последовательного плана, импульсивный переход к случайным способам, нарушение программирования | Преимущественно лобный, особенно дорсолатерально-префронтальный, дефицит | Ошибки возникают даже при сохранном удержании условия и могут сопровождаться недостаточным самоконтролем |
| Переключение между алгоритмами | Инертность, повторение неэффективного способа, трудности перехода к новому правилу | Нарушение лобных механизмов динамической организации и регуляции деятельности | В отличие от височной недостаточности, информация может сохраняться, но используется стереотипно |
| Первичная ориентировка в структуре задачи | Непонимание существенных отношений, неверное выделение цели или условий, ошибки анализа материала | Может быть связано с нарушением смысловой переработки, лобной регуляции или теменно-височных связей | Дефицит проявляется уже при первичном анализе, а не преимущественно после выполнения нескольких шагов |
| Невербальная и зрительно-пространственная опора | Ошибки при работе со схемами, пространственными отношениями или зрительными образами | Чаще указывает на вовлечение теменно-затылочных отделов либо правой височной области, в зависимости от задания | Профиль нарушений не ограничивается слухоречевым материалом |
| Проверка предполагаемого механизма | Сопоставление запоминания словесных и зрительных серий, выполнения многоэтапных инструкций, проб на переключение и программирование | Синдромный нейропсихологический анализ позволяет разделить мнестический и регуляторный компоненты | Для левовисочного поражения характерно преимущественное ухудшение слухоречевого удержания при относительной сохранности исполнительного плана |
Диагностически значим не единичный промах, а устойчивый профиль нарушений в серийных пробах на слухоречевую память и выполнении сложных инструкций. Результаты оценивают вместе с состоянием речи, понимания обращённой речи, зрительной памяти и исполнительных функций. Нейровизуализация уточняет анатомический субстрат, но не заменяет нейропсихологический анализ механизма ошибки. Реабилитация обычно включает структурирование инструкции, внешнюю фиксацию промежуточных результатов и постепенное увеличение объёма удерживаемой вербальной информации.