2) височных отделов
3) теменных отделов
4) глубинных структур
Правильный ответ — поражение лобных долей головного мозга. Лобные отделы не являются основным хранилищем долговременных следов памяти, однако обеспечивают программирование, целенаправленное запоминание, удержание информации в рабочей памяти, организацию поиска и контроль правильности воспроизведения. Поэтому при лобном поражении нарушается память как деятельность: пациент не использует эффективные стратегии запоминания, плохо структурирует материал, быстро отвлекается, допускает персеверации и испытывает трудности при самостоятельном извлечении информации.
Для лобного мнестического синдрома характерно преимущественное нарушение свободного воспроизведения при относительной сохранности узнавания и непосредственного запечатления. Возможны конфабуляции — непреднамеренное заполнение пробелов памяти вымышленными или искажёнными событиями, а также ошибки мониторинга источника информации. В нейропсихологическом обследовании выявляются снижение объёма рабочей памяти, нарушение смысловой организации материала, недостаточность опосредованного запоминания и улучшение результатов при подсказках или выборе ответа.
Поражение медиальных височных структур, прежде всего гиппокампальной формации, чаще вызывает расстройство консолидации и хранения новой информации с выраженной антероградной амнезией. Повреждение диэнцефальных и других глубоких структур может приводить к амнестическому синдрому, особенно при нарушении мамиллярно-таламических связей. Теменные поражения обычно не вызывают первичного грубого дефекта памяти, но могут ухудшать запоминание вследствие расстройств внимания, пространственной организации и интеграции информации.
| Зона поражения | Ведущий механизм | Типичные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Лобные доли | Недостаточность программирования, контроля и стратегий извлечения | Снижение рабочей памяти, плохая организация материала, персеверации, конфабуляции | Свободное воспроизведение хуже узнавания; результат улучшается при структурировании и подсказках |
| Медиальные височные отделы и гиппокамп | Нарушение консолидации и хранения новой информации | Антероградная амнезия, быстрое забывание недавно предъявленного материала | Существенно нарушены отсроченное воспроизведение и узнавание; страдает запечатление |
| Диэнцефальные структуры | Разрыв связей в системе гиппокамп — мамиллярные тела — таламус | Амнестический синдром, дезориентировка, конфабуляции | Возможны нарушения фиксации и воспроизведения при относительной сохранности других когнитивных функций |
| Базальные ганглии | Нарушение процедурного обучения и автоматизации навыков | Замедленное формирование двигательных и поведенческих навыков | Декларативная память может быть относительно сохранной, а обучение навыкам — сниженным |
| Теменные отделы | Дефицит внимания, пространственной организации и интеграции материала | Вторичные трудности запоминания, ошибки воспроизведения пространственной информации | Память улучшается при устранении невнимательности и использовании внешней организации |
| Диффузное поражение мозга | Сочетание нарушений внимания, скорости переработки и консолидации | Общее снижение продуктивности памяти, истощаемость, замедленное обучение | Дефект носит неспецифический характер и оценивается вместе с уровнем бодрствования и вниманием |
Таким образом, лобные доли определяют не столько хранение информации, сколько активную организацию мнестической деятельности. При их поражении особенно страдают произвольность, последовательность и контроль запоминания и воспроизведения. Дифференциация лобного, височного и диэнцефального вариантов проводится с помощью оценки свободного и отсроченного воспроизведения, узнавания, эффекта подсказки, наличия конфабуляций и особенностей рабочей памяти.