2) наличие нарастающего количества свободной жидкости в брюшной полости
3) локальное повреждение контура (капсулы) печени
4) наличие свободного газа в брюшной полости (+)
Свободный газ в брюшной полости не является специфическим признаком разрыва печени при тупой травме живота. Его обнаружение обычно указывает на нарушение целостности полого органа с выходом воздуха в брюшную полость, прежде всего на перфорацию желудка или кишечника. Возможное сочетание повреждения печени и полого органа не меняет диагностического значения этого симптома: пневмоперитонеум свидетельствует о другой травматической патологии и не подтверждает разрыв паренхиматозного органа.
Для повреждения печени при ультразвуковом исследовании более характерны неоднородные гипоэхогенные или анэхогенные участки в паренхиме, соответствующие гематоме или линии разрыва, нарушение ровности и непрерывности капсулы, а также свободная жидкость в брюшной полости. При продолжающемся внутрибрюшном кровотечении ее объем увеличивается, что имеет особое значение при динамическом FAST-исследовании. Окончательная оценка глубины и протяженности повреждения, а также активности кровотечения обычно выполняется по данным компьютерной томографии с внутривенным контрастированием.
| Ультразвуковой признак | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипоэхогенное или анэхогенное образование в паренхиме | Интрапаренхиматозная гематома, зона размозжения или лacerация ткани | Поддерживает наличие травматического повреждения печени |
| Нечеткие, неровные контуры очага | Разрыв нормальной архитектоники печени и кровоизлияние в поврежденную ткань | Более характерно для свежей травмы, чем для четко отграниченного хронического образования |
| Локальный дефект капсулы | Нарушение целостности поверхности печени при лacerации | Прямой признак повреждения органа; повышает риск гемоперитонеума |
| Свободная жидкость в подпеченочном пространстве, малом тазу или между петлями кишечника | Скопление крови вследствие повреждения сосудов и паренхимы | Косвенный признак внутрибрюшного кровотечения; оценивается в рамках FAST |
| Нарастание объема свободной жидкости при динамическом наблюдении | Продолжающееся кровотечение | Признак потенциально нестабильного повреждения, требующий срочной тактики |
| Свободный газ в брюшной полости | Перфорация полого органа, реже — ятрогенное или послеоперационное поступление воздуха | Не является типичным критерием разрыва печени; требует поиска повреждения желудка или кишечника |
При сочетанной травме одновременное наличие гемоперитонеума и свободного газа должно расцениваться как возможное повреждение нескольких органов. Отсутствие свободного газа не исключает разрыв печени, поскольку это повреждение не связано с проникновением воздуха в брюшную полость. При гемодинамической нестабильности решающими становятся клиническая оценка, данные FAST и своевременное определение необходимости хирургического или эндоваскулярного гемостаза.