2) височных и затылочных
3) теменных и височных
4) лобных и височных (+)
Некритичность — это нарушение осознания и оценки собственных ошибок, ограничений и последствий поведения. Она возникает при дисфункции механизмов исполнительного контроля, самоконтроля и сопоставления фактического результата с намеченной целью, которые преимущественно обеспечиваются лобными отделами коры. Поэтому пациент может переоценивать свои возможности, не замечать неудач, не исправлять ошибочную стратегию и формально соглашаться с замечаниями, не изменяя поведения.
Височные структуры участвуют в обеспечении памяти, эмоциональной оценки событий и интеграции личностно значимой информации; их взаимодействие с лобной корой необходимо для формирования адекватной самооценки и использования обратной связи. При поражении лобно-височной сети нарушается не только планирование действий, но и критическое осмысление собственного состояния, что клинически проявляется некритичностью, расторможенностью, снижением прогноза последствий и повторением ошибок. Поэтому наиболее обоснованным является сочетание поражения лобных и височных структур.
При нейропсихологическом обследовании диагностически значима диссоциация между объективной выраженностью дефекта и субъективной оценкой пациентом своих возможностей: больной не предвидит ошибку, не распознаёт её после выполнения задания или не использует подсказку для коррекции. Это следует отличать от изолированной агнозии или одностороннего игнорирования пространства, а также от ограниченной анозогнозии, которая может возникать при поражении правых теменно-височных отделов и касаться конкретного неврологического дефицита.
| Зона поражения | Нарушаемый механизм | Типичные нейропсихологические проявления | Значение для оценки критичности |
|---|---|---|---|
| Дорсолатеральная префронтальная кора | Программирование, регуляция и контроль последовательности действий | Персеверации, импульсивные или неэффективные стратегии, трудности переключения и планирования | Пациент не замечает несоответствия результата цели и не корректирует способ действия |
| Орбитофронтальная и вентромедиальная префронтальная кора | Торможение поведенческих реакций, оценка социально-эмоциональных последствий | Расторможенность, снижение дистанции, импульсивность, нарушение социального контроля | Формируется некритичность к поведению и его последствиям, особенно в межличностных ситуациях |
| Передние отделы поясной извилины | Инициирование деятельности, поддержание мотивации и мониторинг ошибок | Апатия, аспонтанность, снижение инициативы либо недостаточное реагирование на неудачу | Ослабляется внутренний контроль и значимость собственных ошибок |
| Передние и медиальные височные отделы, лобно-височные связи | Интеграция памяти, эмоциональной оценки и личностного смысла событий | Искажённая оценка опыта, недостаточное использование прошлого результата, эмоциональная неадекватность | Нарушается осмысление собственного состояния и обратной связи от окружающих |
| Задние теменные отделы | Интеграция соматосенсорной и пространственной информации | Гностические расстройства, игнорирование половины пространства или стороны тела | Возможна очаговая анозогнозия, но генерализованная некритичность менее характерна |
| Затылочная кора и мозолистое тело | Зрительный анализ и межполушарный обмен информацией | Зрительные агнозии, нарушения зрительно-пространственной интеграции, симптомы дисконнекции | Сами по себе обычно не объясняют выраженное снижение самокритики |
Локализация некритичности должна рассматриваться как проявление дисфункции функциональной сети, а не как признак поражения единственного участка мозга. Для подтверждения лобно-височного синдрома сопоставляют данные беседы, наблюдения, проб на планирование и контроль, оценку ошибок и результаты нейровизуализации. Выраженность симптома зависит от стороны поражения, его распространённости, темпа развития и преморбидных личностных особенностей. Наиболее информативным критерием остаётся несоответствие между объективным дефицитом и способностью пациента осознать и адекватно оценить его.