2) акустико-мнестической (+)
3) оптико-мнестической
4) афферентной моторной
Акустико-мнестическая афазия относится к нарушениям речи, связанным с ослаблением слухоречевой памяти, и обычно возникает при поражении задневисочных отделов доминантного полушария. Основной дефект заключается в уменьшении объема удерживаемой и воспроизводимой вербальной информации: отдельные слова или короткие фразы могут повторяться относительно правильно, однако при увеличении длины речевого материала быстро утрачиваются его элементы и нарушается последовательность воспроизведения.
Механизм расстройства связан с недостаточной прочностью и объемом слухоречевых следов, а не с первичным снижением слуха или нарушением фонематического распознавания. В клинической картине отмечаются трудности понимания развернутой речи, повторения серий слов, запоминания инструкций, а также номинативные расстройства с поиском нужного слова, вербальными парафазиями и использованием описательных оборотов. Диагностически значимо прогрессирующее ухудшение при увеличении количества слов и при интерференции, тогда как зрительные и артикуляторно-кинестетические опоры могут частично улучшать выполнение задания.
В нейропсихологической классификации А. Р. Лурии этот синдром противопоставляется семантической, оптико-мнестической и афферентной моторной афазии по ведущему уровню нарушения. При семантической афазии страдает понимание логико-грамматических и пространственных отношений, при оптико-мнестической — зрительно-предметная память и называние объектов, а при афферентной моторной — кинестетическая организация артикуляции. Поэтому именно патологическое сужение объема слухоречевой памяти является ключевым дифференциально-диагностическим признаком акустико-мнестической формы.
| Форма или синдром | Ведущий механизм | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Акустико-мнестическая афазия | Снижение объема и прочности слухоречевых следов | Нарушение повторения и запоминания длинных речевых рядов, трудности понимания развернутой речи, номинативные затруднения | Ошибки нарастают по мере увеличения объема материала и при интерференции; короткие слова могут повторяться правильно |
| Оптико-мнестическая афазия | Нарушение зрительно-предметной памяти и связи зрительного образа со словом | Трудности называния изображенных предметов, забывание их зрительных признаков | Преимущественно страдает называние по зрительной предъявляемости, а не удержание слухоречевой серии |
| Семантическая афазия | Нарушение симультанного анализа и понимания сложных отношений | Непонимание пространственных, сравнительных, временных и логико-грамматических конструкций | Простая фразовая речь может быть сохранна, но затруднено понимание отношений между ее элементами |
| Афферентная моторная афазия | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по артикуляции звуков, искажение сложных слов | Ведущим является нарушение произнесения, а не уменьшение объема слухоречевой памяти |
| Нейропсихологическая проба | Оценка слухоречевого запоминания | Повторение и отсроченное воспроизведение серий слов, запоминание фраз и инструкций | Характерно уменьшение количества правильно воспроизведенных единиц, пропуски и перестановки при сохранности слуха |
| Локализационный ориентир | Дисфункция задневисочных отделов доминантного полушария | Сочетание нарушения вербальной памяти с трудностями понимания и называния | Локализация уточняется комплексом нейропсихологических данных и нейровизуализацией, а не одним симптомом |
Выявление акустико-мнестической афазии требует анализа не только повторения слов, но и понимания речи, называния, отсроченного воспроизведения и влияния подсказок. Увеличение объема предъявляемого материала обычно приводит к резкому росту пропусков и перестановок. Диагноз устанавливают по совокупности речевых и неречевых нейропсихологических проб с учетом данных МРТ или КТ. Реабилитация направлена на восстановление слухоречевой памяти и использование компенсаторных опор, включая зрительную фиксацию, смысловое группирование и поэтапное предъявление материала.