2) семантическую (+)
3) афферентную моторную
4) сенсорную
Семантическая афазия возникает при поражении височно-теменно-затылочной зоны доминантного, обычно левого, полушария, особенно области угловой извилины. Эта зона обеспечивает интеграцию зрительной, слуховой и кинестетической информации, необходимую для одновременного анализа пространственных и логико-грамматических отношений. При ее дисфункции нарушается не столько понимание отдельных слов, сколько осмысление их взаимосвязи в сложной речевой конструкции.
Наиболее характерны трудности понимания конструкций с пространственными отношениями, сравнением, временной последовательностью, причинно-следственными связями, родительным и предложным управлением: например, различения формулировок круг под квадратом и квадрат под кругом . Возможны вторичные нарушения чтения, письма, счета, конструктивного праксиса и ориентировки в пространстве. Фонематический слух, артикуляция и способность повторять простые речевые единицы относительно сохранны, что отличает синдром от сенсорной и афферентной моторной афазии.
Диагностически значимо расхождение между сохранным пониманием изолированных слов и нарушением понимания сложных смысловых отношений. При сенсорной афазии ведущим является дефект фонематического слуха и понимания речи, при афферентной моторной — нарушение кинестетической организации артикуляции, а при динамической — снижение речевой инициативы и развертывания высказывания. Поэтому локализация патологического очага в левой височно-теменно-затылочной области закономерно соответствует семантической афазии.
| Афазический синдром | Преимущественная локализация | Ведущий механизм | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Семантическая | Левая височно-теменно-затылочная зона, угловая извилина | Нарушение симультанного синтеза и понимания логико-грамматических и пространственных отношений | Непонимание сложных конструкций при относительно сохранном понимании отдельных слов; трудности чтения, письма, счета и пространственной ориентировки |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Нарушение фонематического слуха и акустико-гностического анализа речи | Непонимание обращенной речи, литеральные и вербальные парафазии, речевая продукция может быть беглой; повторение существенно нарушено |
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной извилины слева | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по способу образования звуков, нарушения произношения; понимание речи обычно относительно сохранно |
| Динамическая | Заднелобные премоторные отделы доминантного полушария | Нарушение программирования и инициативы речевого высказывания | Снижение спонтанной речи, трудности развертывания высказывания и построения фразы при сохранной артикуляции и способности повторять речевые образцы |
| Акустико-мнестическая | Средние и задние отделы височной коры | Ослабление слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности запоминания длинных фраз и серий слов, номинативные затруднения; понимание грамматических отношений не является ведущим дефектом |
| Дифференциальный критерий | Определяется нейропсихологическим профилем | Сопоставление первичного нарушенного звена с характером речевого дефекта | Для семантической афазии решающим является избирательное нарушение понимания отношений между словами при сохранности элементарного слухоречевого анализа |
Нейропсихологическое обследование включает понимание сложных грамматических конструкций, пространственных предлогов, сравнительных и временных отношений, а также задания на чтение, письмо и счет. Для подтверждения анатомической основы синдрома используют МРТ головного мозга с оценкой доминантной височно-теменно-затылочной области. Выраженность симптомов зависит от размера очага, его распространенности и состояния межзональных связей.