2) трудности координации движений
3) трудности произвольной регуляции движений
4) трудности пространственной ориентировки движений (+)
Пространственная апраксия — это нарушение выполнения целенаправленных, ранее освоенных действий, обусловленное расстройством пространственной организации движения при относительно сохранных силе, элементарной координации и понимании инструкции. Основной дефект связан с невозможностью правильно соотнести направление, положение и последовательность движений с пространственными координатами собственного тела и внешнего пространства. Поэтому у пациента возникают ошибки при ориентировке частей тела, выполнении жестов по образцу, копировании геометрических фигур, рисовании, конструировании и одевании.
Наиболее часто синдром наблюдается при поражении теменно-затылочных отделов, особенно правого полушария, обеспечивающих зрительно-пространственный анализ и формирование схемы тела. Нарушение может проявляться ошибками выбора направления движения, зеркальностью, неправильным размещением элементов и невозможностью воспроизвести пространственные отношения между ними. Двигательные персеверации, нарушение произвольной регуляции или собственно координации могут сопутствовать очаговой патологии, но не являются ведущим диагностическим признаком пространственной апраксии.
| Синдром или состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Пространственная апраксия | Нарушение зрительно-пространственного анализа, схемы тела и программирования направления движения | Ошибки при копировании фигур, конструировании, ориентировке частей тела, выполнении жестов и одевании | Движение не организуется в соответствии с пространственными координатами при сохранности элементарной моторики |
| Идеомоторная апраксия | Нарушение перевода замысла действия в двигательную программу | Невозможность выполнить знакомый жест по словесной инструкции или подражанию при спонтанном использовании предмета | Главная проблема — выбор и реализация моторной формулы, а не пространственное расположение движений |
| Кинетическая апраксия | Нарушение плавной последовательной организации тонких движений | Двигательная неловкость, распад серийных действий, трудности дифференцированных движений кисти | Преобладают нарушения моторной кинетики, а не зрительно-пространственной ориентировки |
| Регуляторная, или лобная, апраксия | Дефицит программирования, контроля и переключения действий | Импульсивность, нарушение последовательности, застревание на отдельных операциях, персеверации | Ведущими являются нарушения контроля и смены программы; пространственный компонент может быть вторичным |
| Мозжечковая атаксия | Нарушение координации, временной и силовой точности движений | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, шаткость походки | Ошибки возникают из-за расстройства координации, а не из-за утраты пространственной программы действия |
| Зрительно-пространственный неглект | Недостаточность внимания к одной половине пространства, чаще при поражении правой теменной доли | Игнорирование объектов или частей рисунка с одной стороны, пропуски при чтении и рисовании | Пациент не использует часть пространства из-за нарушения внимания, тогда как при апраксии нарушена организация самого действия |
| Двигательные персеверации | Недостаточность торможения предыдущей двигательной программы | Непроизвольное повторение уже выполненного элемента или продолжение действия после изменения инструкции | Персеверация является феноменом контроля и переключения, но не специфическим признаком пространственной апраксии |
Для нейропсихологической оценки используют задания на копирование сложных фигур, рисование часов, конструирование, воспроизведение поз и выполнение действий по словесной инструкции. Интерпретация результатов должна учитывать зрение, мышечную силу, чувствительность, понимание речи и наличие неглекта. Выявление пространственной апраксии помогает локализовать дисфункцию теменно-затылочных сетей и уточнить последствия инсульта, черепно-мозговой травмы или нейродегенеративного процесса.