2) нарушения чувствительности к боли
3) нарушения тактильного восприятия объектов при сохранности элементарных форм чувствительности (+)
4) снижение температурной чувствительности
Тактильная агнозия — это нарушение узнавания и определения предмета при ощупывании, возникающее при сохранности элементарных видов соматосенсорной чувствительности. Пациент способен ощущать прикосновение, давление, форму и фактуру, но не может интегрировать эти признаки в целостный образ предмета без зрительного контроля; такой вариант часто называют астереогнозом.
В основе расстройства лежит дисфункция вторичной соматосенсорной коры и теменных ассоциативных зон, чаще в доминантном или субдоминантном полушарии с противоположной стороны тела. Для диагностики пациенту предлагают с закрытыми глазами распознать знакомый предмет, помещённый в руку, предварительно убедившись в сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, силы, координации движений и понимания инструкции. Неспособность к узнаванию при сохранном восприятии отдельных характеристик предмета указывает на нарушение коркового анализа и синтеза тактильной информации.
Изолированная потеря болевой или температурной чувствительности не относится к агнозиям: она отражает поражение периферических нервов, задних корешков, спиноталамических путей либо других структур первичной сенсорной системы. Поэтому ключевым диагностическим критерием является несоответствие между сохранностью элементарных ощущений и невозможностью распознать объект или его свойства в сложной тактильной задаче.
| Состояние | Основное проявление | Элементарная чувствительность | Диагностический признак | Предполагаемая локализация |
|---|---|---|---|---|
| Тактильная агнозия (астереогноз) | Невозможность узнать предмет на ощупь | Сохранена или минимально изменена | Предмет не распознаётся при закрытых глазах, хотя отдельные признаки ощущаются | Вторичная соматосенсорная и теменная ассоциативная кора |
| Гипестезия | Общее снижение кожной чувствительности | Снижены прикосновение, давление, иногда вибрация | Ошибки возникают уже при восприятии простого стимула | Периферический нерв, корешок, проводящие пути или первичная сенсорная кора |
| Гипоалгезия или аналгезия | Ослабление или отсутствие болевого ощущения | Болевая чувствительность нарушена | Не ощущается либо недостаточно оценивается болевой стимул | Ноцицептивные периферические структуры и спиноталамический путь |
| Термоанестезия | Нарушение различения тепла и холода | Температурная чувствительность снижена или отсутствует | Ошибки при распознавании температурного стимула без обязательного нарушения гнозиса | Спиноталамическая система, таламус или сенсорная кора |
| Аграфестезия | Неспособность распознать цифру или букву, начертанную на коже | Простые виды чувствительности обычно сохранены | Не распознаётся символ при сохранном ощущении движения по коже | Теменная ассоциативная кора |
| Аутотопагнозия | Нарушение узнавания или локализации частей собственного тела | Может быть сохранена | Ошибки касаются схемы тела, а не узнавания внешнего предмета | Теменно-височно-затылочные ассоциативные зоны |
| Апраксия | Невозможность выполнить усвоенное целенаправленное действие | Сенсорные функции могут быть сохранены | Нарушено действие с предметом, а не его тактильное узнавание | Ассоциативные отделы доминантной теменной и лобной коры |
Тактильная агнозия является расстройством высшего коркового анализа, а не простой утратой чувствительности. При обследовании важно исключить слабость, атаксию, нарушение понимания речи, расстройства внимания и зрительную агнозию, которые могут имитировать неспособность распознать предмет. Поражение обычно имеет контралатеральную клиническую выраженность и требует поиска структурного или сосудистого поражения теменной области. Реабилитация включает сенсорное переобучение, использование зрительных и вербальных подсказок, а также лечение основного неврологического заболевания.