2) кинетической организации двигательного акта
3) кинестетической организации движений рук (+)
4) регуляторного компонента произвольных движений
Проба на праксис позы пальцев оценивает кинестетическую, или афферентную, основу произвольных движений. Испытуемый воспроизводит заданное положение пальцев и кисти по образцу или инструкции; для успешного выполнения необходимо сформировать точную внутреннюю схему положения отдельных частей руки на основе проприоцептивной информации. Нарушение этого механизма проявляется неточностью позы, заменой одного положения другим, трудностями дифференциации движений отдельных пальцев и поиском нужной конфигурации.
Кинестетическая апраксия возникает при недостаточности интеграции соматосенсорной афферентации, прежде всего при поражении нижних отделов постцентральной области теменной коры, чаще доминантного полушария. Ошибки могут уменьшаться при зрительном контроле, поскольку зрение частично компенсирует дефект проприоцептивной схемы. При этом важно отличать апраксический дефект от пареза, атаксии и грубого нарушения чувствительности: сила и объём движений могут быть относительно сохранны, но правильная поза пальцев не формируется.
Проба не предназначена преимущественно для оценки серийной динамики движений, пространственного конструирования или контроля программы действия. Эти компоненты исследуются другими нейропсихологическими заданиями. Поэтому её диагностическая ценность заключается в выявлении нарушения кинестетической организации движений рук — основы точных и дифференцированных манипуляций.
| Компонент праксиса | Что оценивается | Типичные ошибки | Предполагаемая нейропсихологическая основа |
|---|---|---|---|
| Кинестетический | Воспроизведение поз пальцев и кисти, дифференциация положения отдельных пальцев | Замены поз, неточность, поисковые движения, необходимость зрительного контроля | Нарушение проприоцептивной схемы движения; преимущественно постцентральные теменные отделы |
| Кинетический | Плавность и последовательность серийных движений | Персеверации, распад двигательной серии, инертность, нарушение переключения | Дефицит динамической организации; чаще поражение премоторных отделов |
| Пространственный | Взаимное расположение частей тела и выполнение пространственно организованных действий | Зеркальность, неверная ориентация, конструктивные ошибки, смешение правого и левого | Нарушение пространственного синтеза; теменно-затылочные и теменно-височные отделы |
| Регуляторный | Подчинение действия инструкции, планирование и контроль результата | Импульсивные ответы, пропуски этапов, отсутствие коррекции ошибок, нарушение программы | Недостаточность произвольной регуляции; преимущественно префронтальные отделы |
| Паретический дефект | Возможность физически выполнить движение | Снижение силы, замедленность, ограничение амплитуды, патологические синергии | Поражение двигательных путей или первичной моторной коры, а не изолированный дефект праксиса |
| Нарушение чувствительности | Получение и анализ соматосенсорной информации | Ошибки при снижении глубокой чувствительности, ухудшение при закрывании глаз | Дефицит афферентации может имитировать или усиливать кинестетическую апраксию |
Интерпретация результата проводится с учётом сохранности силы, чувствительности, понимания инструкции и способности к подражанию. Наиболее характерным признаком кинестетического дефекта является нарушение точности позы при относительно сохранной общей моторике кисти. Сравнение выполнения при зрительном контроле и без него помогает оценить вклад проприоцептивной информации. Вывод о локализации поражения делают только в совокупности с данными других проб и неврологического обследования.