2) системные расстройства различных форм уже сформировавшейся речевой деятельности, возникающие при локальных поражениях головного мозга (+)
3) трудности называния стимулов вследствие нарушения межполушарного взаимодействия
4) нарушения произношения без расстройств восприятия обращенной речи, чтения и письма
Афазия — это приобретённое системное нарушение языковой деятельности, возникающее после формирования речи вследствие поражения мозговых структур, обеспечивающих порождение и понимание речи. Чаще всего повреждается доминантное, обычно левое, полушарие, включая перисильвиевую языковую сеть; типичными причинами являются ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль и нейродегенеративный процесс. Системность расстройства означает, что могут нарушаться не только устная экспрессивная речь, но и понимание обращённой речи, повторение, называние, чтение и письмо.
Клиническая картина определяется локализацией и распространённостью поражения. Выделяют, в частности, моторную, сенсорную, проводниковую, амнестическую и глобальную афазию, однако современные модели рассматривают эти варианты как проявления поражения взаимосвязанных языковых сетей, а не только отдельных центров . Диагноз устанавливают на основании качественного и количественного анализа речевых функций при сохранной возможности обследования; необходимо учитывать слух, уровень сознания, интеллект, артикуляционную моторику и выраженность дизартрии.
Изолированное затруднение называния может быть одним из симптомов афазии, но само по себе не определяет это состояние и не связано обязательно с нарушением межполушарного взаимодействия. Нарушения произношения при относительно сохранных понимании речи, чтении и письме характерны преимущественно для дизартрии или апраксии речи. Недоразвитие речи с детства относится к расстройствам развития, а не к приобретённой афазии.
| Состояние | Время возникновения | Ведущий механизм | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Афазия | После формирования речи | Поражение доминантной языковой сети мозга | Нарушения понимания, говорения, называния, повторения, чтения и/или письма | Системный дефицит языковых операций при очаговом поражении мозга |
| Алалия и другие расстройства развития речи | Детский возраст, до полноценного становления речи | Нарушение развития языковой системы | Стойкое недоразвитие речи, словаря, грамматики и фонематических процессов | Речь первоначально не формируется нормально; нет утраты ранее сформированных функций |
| Дизартрия | В любом возрасте, при поражении моторных систем | Нарушение иннервации и координации речевой мускулатуры | Смазанность, замедленность или напряжённость произношения, изменения голоса и просодики | Языковое программирование и понимание могут оставаться сохранными |
| Апраксия речи | Чаще приобретённая, после очагового поражения | Нарушение планирования и программирования артикуляционных движений | Непостоянные фонетические ошибки, поиски артикуляционной позы, нарушенная просодика | Ошибки зависят от сложности речевого материала; первично страдает моторное программирование |
| Амнестическая (аномическая) симптоматика | Обычно приобретённая | Нарушение доступа к лексическим единицам | Паузы и описания вместо нужного слова при относительно сохранном понимании | Может быть компонентом афазии, но не равнозначна любому системному афатическому синдрому |
| Изолированное нарушение чтения или письма | После формирования письменной речи | Поражение специализированных компонентов языковой сети | Алексия, аграфия либо их сочетание с другими речевыми нарушениями | Нарушение письменной речи может быть самостоятельным или входить в структуру афазии |
Афазия диагностируется не по одному симптому, а по профилю нарушений языковой деятельности. Нейропсихологическое обследование включает оценку спонтанной речи, понимания инструкций, повторения, называния, чтения и письма. Важны также неврологическое обследование и нейровизуализация для установления причины и локализации поражения. Реабилитация строится индивидуально и включает восстановление нарушенных языковых функций, развитие компенсаторных стратегий и лечение основного заболевания.