2) головой к кабине пилотов (+)
3) по правому борту
4) по левому борту
Правильная ориентация пациента с черепно-мозговой травмой при авиаперевозке — головой в сторону кабины пилотов, то есть по направлению движения самолёта. При разгоне воздушного судна инерционная сила действует в противоположную сторону — от головы к ногам. Это уменьшает застой крови в венозной системе головы и вероятность дополнительного повышения внутричерепного давления (ВЧД), особенно при отёке головного мозга, внутричерепной гематоме или нарушении венозного оттока.
При расположении головой к хвосту действие ускорения, напротив, способствует смещению крови к голове, что может усилить венозную гипертензию, отёк мозга и дислокационный синдром. Поэтому направление тела выбирают с учётом законов инерции; положение на правом или левом борту не определяет внутричерепную гемодинамику и не является принципиальным. Транспортировка должна проводиться с постоянным контролем сознания, зрачковых реакций, дыхания, гемодинамики и сатурации; при отсутствии противопоказаний головной конец носилок дополнительно приподнимают.
| Условие транспортировки | Направление инерционной силы | Ожидаемое влияние на церебральную гемодинамику | Тактика |
|---|---|---|---|
| Голова направлена к кабине при разгоне | От головы к ногам | Уменьшение притока и венозного застоя в полости черепа | Предпочтительная ориентация при черепно-мозговой травме |
| Голова направлена к хвосту при разгоне | От ног к голове | Возможное повышение венозного давления и ВЧД | Избегать при подозрении на внутричерепную гипертензию |
| Положение на правом или левом борту | Силы действуют преимущественно в поперечной плоскости | Не обеспечивает направленного снижения ВЧД | Выбор определяется безопасностью, доступом к пациенту и фиксацией |
| Приподнятый головной конец | Не изменяет направление продольного ускорения | Улучшает венозный отток при сохранённой стабильности позвоночника | Обычно 15–30°, если исключены противопоказания |
| Гипоксия или гиперкапния | Не связаны непосредственно с ориентацией тела | Расширение сосудов мозга и дополнительное повышение ВЧД | Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию |
| Подозрение на травму шейного отдела позвоночника | Любое ускорение опасно при недостаточной фиксации | Риск вторичного повреждения спинного мозга | Иммобилизация и минимизация перемещений до и во время полёта |
Ориентация головой вперёд является частью профилактики вторичного повреждения мозга, но не заменяет полноценную стабилизацию пациента. До транспортировки необходимо исключить неконтролируемое внутричерепное кровотечение и обеспечить надёжную фиксацию головы и шеи. При ухудшении сознания, появлении анизокории, повторной рвоты или судорог требуется немедленная оценка риска дислокации мозга и коррекция интенсивной терапии.