2) динамической
3) эфферентной моторной (+)
4) сенсорной
Эфферентная моторная афазия, или кинетическая моторная афазия, возникает преимущественно при поражении премоторных отделов доминантной лобной доли, включая задние отделы нижней лобной извилины. В основе расстройства лежит нарушение последовательной организации артикуляционных движений: отдельные позы и звуки могут быть относительно сохранны, однако переход от одного моторного речевого акта к следующему становится затруднённым. Такая патологическая инертность приводит к персеверациям, застреванию на предыдущей артикуляционной программе и трудностям построения плавной фразы.
Речевая продукция при этом варианте афазии обычно становится замедленной, напряжённой, малопродуктивной, с телеграфным стилем и аграмматизмами. Характерны литеральные персеверации, нарушения серийного произнесения, трудности повторения сложных слов и фраз при большей сохранности понимания обращённой речи и фонематического слуха. Поэтому именно невозможность своевременно переключаться между артикуляционными укладами является ведущим дифференциально-диагностическим признаком эфферентной моторной афазии.
При афферентной моторной афазии первично нарушается кинестетическая основа артикуляции: пациент не находит нужную позу органов речи и допускает смешения близких звуков. Для динамической афазии более характерны снижение речевой инициативы и трудности развёртывания высказывания при относительно сохранном повторении. Сенсорная и акустико-мнестическая афазии связаны соответственно с нарушением фонематического анализа и объёма слухоречевой памяти, а не с патологической инертностью артикуляционных переключений.
| Синдром афазии | Ведущий механизм | Основные речевые проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Патологическая инертность и нарушение серийной организации артикуляционных программ | Замедленная экспрессивная речь, персеверации, аграмматизмы, трудности переключения между артикуляциями | Нарушен переход от одного речевого движения к другому при относительной сохранности отдельных артикуляционных поз |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетического контроля артикуляции | Поиск артикуляционной позы, литеральные парафазии, смешение близких звуков | Ошибки возникают из-за невозможности подобрать и дифференцировать положение органов речи |
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования и инициативы высказывания | Снижение спонтанной речи, трудности развертывания фразы, эхолалия или шаблонные ответы | Основная проблема — запуск и построение высказывания, а не артикуляционное переключение |
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха и акустико-гностического анализа | Непонимание обращённой речи, вербальные парафазии, отчуждение значения слова | Определяющим является дефект различения фонем и понимания речи |
| Акустико-мнестическая | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Трудности повторения длинных фраз, называния, понимания развернутых речевых конструкций | Ошибки усиливаются при увеличении объёма слухоречевого материала, без ведущей артикуляционной инертности |
Эфферентная моторная афазия относится к передним моторным формам нарушения речи и отражает дефект кинетической организации высказывания. При обследовании особенно информативны повторение серий слогов, слов с чередующимися артикуляциями, автоматизированных речевых рядов и фраз различной сложности. Нарастание персевераций и распад плавности при усложнении последовательности подтверждают нарушение переключения между моторными речевыми программами. Реабилитация направлена на восстановление серийной организации речи, постепенное усложнение артикуляционных и грамматических программ и использование внешних опор для запуска следующего речевого действия.