2) возможно только клиническое
3) возможно только анатомическое
4) не возможно клиническое и анатомическое
Первая стадия нефротуберкулёза соответствует паренхиматозной, начальной бездеструктивной форме. Туберкулёзные очаги ограничены тканью почки и ещё не приводят к казеозному распаду, некрозу сосочков, формированию каверн или деформации чашечно-лоханочной системы. При отсутствии сообщения очага с мочевыми путями микобактерии могут не обнаруживаться в моче, а клинические проявления нередко минимальны или отсутствуют.
При своевременно начатой адекватной противотуберкулёзной химиотерапии подавляется размножение Mycobacterium tuberculosis, стихает специфическое воспаление, а небольшие инфильтративные очаги способны полностью рассосаться. Поэтому возможно не только клиническое излечение — исчезновение интоксикации, патологических изменений мочи и признаков активности инфекции, — но и анатомическое излечение с восстановлением структуры почечной паренхимы без остаточной каверны, рубцовой деформации или стриктуры.
Именно отсутствие деструктивных изменений определяет благоприятный прогноз первой стадии. В более поздних формах клиническая ремиссия также достижима, однако в почке часто сохраняются рубцы, кальцинаты, каверны, деформация чашечек или обструкция мочевых путей; поэтому клиническое улучшение в таких случаях не всегда означает анатомическое восстановление. Следовательно, правильным является утверждение о возможности клинического и анатомического излечения.
| Форма нефротуберкулёза | Основные морфологические изменения | Перспектива анатомического восстановления |
|---|---|---|
| 1-я стадия — паренхиматозная | Очаговое специфическое воспаление без некроза, каверн и деформации чашечно-лоханочной системы | Высокая; возможно полное клиническое и анатомическое излечение |
| 2-я стадия — папиллит | Поражение и частичная деструкция почечных сосочков, возможна микрогематурия и лейкоцитурия | Возможно излечение, но могут сохраняться рубцовые изменения и деформация сосочков |
| 3-я стадия — кавернозный туберкулёз | Формирование ограниченной полости распада, сообщающейся с чашечкой | Клиническая ремиссия достижима; полное анатомическое восстановление менее вероятно |
| 4-я стадия — поликавернозный процесс | Множественные каверны, выраженная деформация и снижение функционального резерва почки | Чаще остаются стойкие структурные изменения, возможна потеря функции |
| 5-я стадия — туберкулёзный пионефроз | Разрушение значительной части почечной ткани, гнойно-деструктивный процесс и обструкция оттока мочи | Анатомическое восстановление, как правило, невозможно; нередко требуется хирургическая тактика |
| Клиническое излечение | Отсутствие симптомов активности, нормализация мочевого осадка, отрицательные результаты культурального исследования в динамике | Не исключает остаточных рубцов, кальцинатов или деформации мочевых путей |
| Анатомическое излечение | Регресс очагов по данным визуализации, отсутствие каверн и деформаций, сохранение или восстановление функции почки | Наиболее реально при ранней бездеструктивной паренхиматозной форме |
Контроль эффективности лечения должен включать повторные исследования мочи на микобактерии туберкулёза, оценку функции почек и динамическую визуализацию. Отрицательный результат одного анализа не исключает инфекцию, особенно при отсутствии сообщения очага с чашечно-лоханочной системой. Длительность и состав терапии определяются фтизиатром с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. Раннее выявление заболевания и соблюдение режима лечения являются основными условиями полного восстановления почечной ткани.