2) облитерация полости зуба и корневых каналов (+)
3) расширение периодонтальной щели
4) короткие корни, широкие каналы
При несовершенном дентиногенезе нарушается формирование и минерализация дентина, чаще вследствие патогенных вариантов гена DSPP. Дентин становится атипичным, с дефектной структурой дентинных канальцев и изменённым соотношением органического матрикса и минеральных компонентов. В ответ на повреждение и функциональную неполноценность дентина происходит отложение заместительного и вторичного дентина, поэтому рентгенологически постепенно уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, полость зуба и просвет корневых каналов.
Типичными дополнительными признаками являются шаровидные или бочкообразные коронки, выраженное сужение в области шейки, короткие корни и раннее стирание твёрдых тканей. Однако именно облитерация пульпарной камеры и каналов является наиболее характерным диагностическим критерием классических вариантов заболевания. В отдельных формах, особенно при несовершенном дентиногенезе III типа, возможны увеличенные пульпарные пространства и феномен раковинных зубов , поэтому оценка должна учитывать клинический фенотип и семейный анамнез.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Несовершенный дентиногенез I–II типов | Бочкообразные коронки, сужение в области шейки, облитерация пульпарной камеры и каналов, короткие корни | Наиболее характерное сочетание признаков; часто имеется семейная отягощённость и генерализованное поражение зубов |
| Несовершенный дентиногенез III типа | Очень тонкий дентин, большие пульпарные камеры, множественные экспозиции пульпы; возможна последующая кальцификация | Исключение из классической картины облитерации; встречается преимущественно в отдельных популяциях и семейных формах |
| Дисплазия дентина I типа | Короткие конические корни, выраженное укорочение или отсутствие пульпарной камеры, периапикальные просветления | В отличие от несовершенного дентиногенеза, коронки часто имеют относительно обычную форму и цвет |
| Дисплазия дентина II типа | Облитерация пульпы в корнях постоянных зубов, во временных зубах — луковицеобразная пульпа и дентинные камни | Изменения неодинаковы в молочном и постоянном прикусе; системные признаки обычно отсутствуют |
| Несовершенный амелогенез | Тонкая или гипоминерализованная эмаль, но дентин, пульпарная камера и корневые каналы обычно сформированы без типичной облитерации | Преимущественно поражается эмаль; форма коронок может быть изменена, но пульпарные пространства не являются ведущим признаком |
| Регионарная одонтодисплазия | Локальное поражение нескольких соседних зубов, резко истончённые эмаль и дентин, большие пульпарные пространства, нечеткие контуры | В отличие от наследственного генерализованного процесса, изменения ограничены определённым участком зубного ряда |
Облитерация пульпарного пространства обусловлена патологическим отложением дентина и является результатом нарушения нормального дентиногенеза, а не первичным заболеванием периодонта. При планировании эндодонтического лечения такое состояние существенно осложняет поиск и прохождение каналов, поэтому предпочтительны увеличение, микроскопическая техника и предварительный анализ конусно-лучевой компьютерной томографии. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, рентгенологических и наследственных признаков.