2) малярию
3) энтеробиоз
4) аскаридоз
Висцеральный лейшманиоз относится к оппортунистическим паразитарным инфекциям при ВИЧ-инфекции, поскольку вызывается внутриклеточными простейшими рода Leishmania, размножающимися в макрофагах. При снижении числа CD4+-лимфоцитов нарушается клеточный иммунный контроль, что способствует диссеминации возбудителя в органах ретикулоэндотелиальной системы и часто приводит к рецидивам заболевания.
Типичные проявления включают длительную лихорадку, выраженную слабость, похудание, гепатоспленомегалию и цитопении вследствие поражения костного мозга и гиперспленизма. Диагноз подтверждают обнаружением амастигот с кинетопластом в пунктате костного мозга, селезёнки или лимфатического узла; информативным методом также является ПЦР. Серологические тесты у пациентов с выраженным иммунодефицитом могут быть ложноотрицательными, поэтому отрицательный результат серологии не исключает инфекцию.
Препаратом выбора обычно является липосомальный амфотерицин B, назначаемый с учётом тяжести состояния и иммунного статуса; обязательна оптимизация антиретровирусной терапии. Из-за высокой вероятности рецидива требуется клиническое и лабораторное наблюдение, а в отдельных случаях — вторичная профилактика. Малярию, энтеробиоз и аскаридоз не относят к классическим СПИД-ассоциированным паразитарным инфекциям, хотя у иммунокомпрометированных пациентов отдельные паразитозы могут протекать тяжелее.
| Инфекция | Роль при ВИЧ-инфекции | Ключевые клинические или диагностические признаки |
|---|---|---|
| Висцеральный лейшманиоз | Оппортунистическая диссеминированная инфекция; характерны рецидивы при выраженном снижении CD4+-клеток | Лихорадка, гепатоспленомегалия, панцитопения; амастиготы в материале из костного мозга, ПЦР |
| Токсоплазмоз | Чаще реактивация латентной инфекции, особенно при CD4+ менее 100 клеток/мкл | Церебральные очаги с кольцевым контрастным усилением, судороги, очаговый неврологический дефицит |
| Криптоспоридиоз | Оппортунистическая кишечная инфекция при тяжёлом клеточном иммунодефиците | Длительная водянистая диарея; выявление ооцист в кале или антигена/ДНК возбудителя |
| Цистоизоспороз и микроспоридиоз | Причины хронической диареи и синдрома мальабсорбции у пациентов со СПИДом | Окраска кала, выявление спор или ПЦР; выраженность процесса связана со степенью иммунодефицита |
| Малярия | Трансмиссивное заболевание, не являющееся классической СПИД-ассоциированной инфекцией | Приступы лихорадки, тромбоцитопения; диагностика по толстой капле, тонкому мазку или экспресс-тесту на антиген |
| Энтеробиоз и аскаридоз | Распространённые гельминтозы, не требующие выраженного иммунодефицита для развития | Перианальный соскоб при энтеробиозе; яйца гельминтов в кале при аскаридозе |
Определяющим признаком оппортунистической инфекции является зависимость тяжести, диссеминации или реактивации заболевания от выраженности иммунодефицита. При подозрении на висцеральный лейшманиоз необходимо одновременно оценивать абсолютное число CD4+-лимфоцитов, вирусную нагрузку ВИЧ и показатели общего анализа крови. Отрицательная серология при СПИДе не должна задерживать морфологическую или молекулярную верификацию диагноза. Своевременное начало специфической терапии в сочетании с антиретровирусным лечением снижает риск летального исхода и рецидива.