2) восприятия
3) мышления
4) поведения
Циклотимическое расстройство относится к расстройствам настроения, поскольку его ведущим проявлением является хроническая неустойчивость аффекта: повторяющиеся периоды приподнятого, энергичного состояния чередуются с периодами сниженного настроения. Эти колебания обычно не достигают выраженности и продолжительности, необходимых для диагностики полноценного маниакального, гипоманиакального или большого депрессивного эпизода. В МКБ-10 циклотимия кодируется как F34.0 среди стойких расстройств настроения, а в МКБ-11 — как 6A62 в группе биполярных и родственных расстройств.
Первично нарушается регуляция эмоционального фона, поэтому изменения восприятия, мышления и поведения не являются определяющими диагностическими признаками. Во время подъёма настроения могут усиливаться активность, общительность, уверенность в себе и сокращаться потребность во сне; при снижении настроения возникают утомляемость, пессимистическая оценка событий, уменьшение инициативы и интересов. Эти когнитивные и поведенческие проявления рассматриваются как вторичные по отношению к аффективным колебаниям. Для постановки диагноза требуется продольная оценка состояния, поскольку отдельное обследование может не выявить характерную цикличность.
| Состояние | Характер изменений настроения | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Циклотимическое расстройство | Длительные колебания между субклиническими гипоманиакальными и депрессивными симптомами | Нет полноценных маниакальных, гипоманиакальных или больших депрессивных эпизодов в рамках типичного течения |
| Биполярное расстройство I типа | Эпизодические выраженные подъёмы настроения | Обязателен хотя бы один маниакальный эпизод с существенным нарушением функционирования |
| Биполярное расстройство II типа | Чередование гипомании и депрессии | Присутствуют полноценные гипоманиакальные и большие депрессивные эпизоды, но отсутствует мания |
| Дистимическое расстройство | Стойко сниженное настроение | Нет периодов гипоманиакальной симптоматики и выраженной биполярной цикличности |
| Пограничное расстройство личности | Быстрая эмоциональная реактивность | Перепады чаще связаны с межличностными событиями и сочетаются с нарушениями идентичности и отношений |
| Расстройство, вызванное веществами или лекарствами | Аффективные колебания возникают после приёма или отмены вещества | Устанавливается временная и причинная связь с психоактивным веществом либо препаратом |
| Аффективные симптомы при соматическом заболевании | Изменения настроения сопровождают основную патологию | Необходимо исключить заболевания щитовидной железы, неврологические и другие соматические причины |
Диагностика основывается на анамнезе за продолжительный период, сведениях близких и наблюдении за динамикой сна, активности и эмоционального состояния. Нейропсихологическое исследование может выявлять зависящие от фазы изменения внимания, темпа деятельности и исполнительных функций, но само по себе не подтверждает циклотимию. Важны исключение действия психоактивных веществ и соматических причин, а также оценка риска перехода к более выраженному биполярному расстройству. Лечение может включать психообразование, стабилизацию режима сна, психотерапию и, при наличии показаний, нормотимическую фармакотерапию.