2) адаптации
3) регуляции
4) анализаторных (+)
Галлюцинации возникают при патологической активности и нарушении интеграции анализаторных систем — функциональных комплексов, включающих рецепторный аппарат, проводящие пути, подкорковые центры и корковые зоны переработки сенсорной информации. В отсутствие соответствующего внешнего раздражителя формируется чувственный образ, субъективно воспринимаемый как реальный. Существенную роль играют спонтанное возбуждение или растормаживание сенсорных и ассоциативных отделов коры, нарушения таламокортикального взаимодействия, а также недостаточность механизмов проверки источника восприятия.
Модальность галлюцинации обычно соответствует преимущественно вовлечённому анализатору: при слуховых феноменах страдают механизмы обработки звуковой информации, при зрительных — зрительные и зрительно-ассоциативные зоны, при обонятельных и вкусовых — соответствующие корковые и лимбические структуры. Однако галлюцинации не сводятся к локальному поражению одного участка мозга: при психотических расстройствах важны также нарушения внимания, памяти, эмоциональной регуляции и критической оценки переживания. Поэтому патогенетически правильным является указание на анализаторные системы, а не на гомеостатические, адаптационные или регуляторные механизмы как на непосредственный субстрат симптома.
Диагностически галлюцинации определяют как восприятия без адекватного внешнего стимула, сохраняющие для пациента чувственную достоверность. Их необходимо отличать от иллюзий, при которых реально существующий объект воспринимается искажённо, и от образных представлений, сохраняющих произвольность и осознание нереальности. Оценка модальности, пространственной локализации, степени критики, связи с сознанием, сном, интоксикацией и неврологическими симптомами помогает установить клинический контекст расстройства.
| Феномен | Основная характеристика | Преимущественно вовлечённые системы | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Слуховые галлюцинации | Голоса, звуки или музыка без внешнего источника | Слуховой анализатор, височные и ассоциативные отделы коры | При психозе часто сопровождаются снижением критики и переживанием внешнего происхождения |
| Зрительные галлюцинации | Образы предметов, людей, сцен или элементарных световых феноменов | Зрительный анализатор, затылочно-височные зоны, механизмы зрительной интеграции | Особенно значимы при делирии, эпилепсии, нейродегенеративных и органических поражениях мозга |
| Обонятельные и вкусовые | Запахи или вкусовые ощущения при отсутствии соответствующего стимула | Обонятельная и вкусовая системы, медиальные височные и лимбические структуры | Требуют исключения эпилептических пароксизмов, поражения височной доли и токсико-метаболических причин |
| Тактильные | Ощущение прикосновения, движения по коже, ползания насекомых | Соматосенсорный анализатор и механизмы центральной обработки телесных сигналов | Формированиектильных ощущений типично для интоксикаций, абстиненции и некоторых органических состояний |
| Висцеральные и соматические | Переживание необычных процессов или изменений во внутренних органах и теле | Интероцептивные, соматосенсорные и лимбические системы | Дифференцируются с соматоформными жалобами и реальными соматическими симптомами |
| Иллюзии | Искажённое восприятие реально существующего объекта | Анализаторные системы при нарушении внимания, аффекта или сознания | В отличие от галлюцинаций, имеется внешний сенсорный стимул |
| Псевдогаллюцинации | Чувственные образы с переживанием их внутреннего, не объективного характера | Нарушение сенсорной интеграции и механизмов осознания источника переживания | От истинных галлюцинаций отличаются отсутствием полноценной проекции во внешнее пространство |
Выявление галлюцинаций требует оценки психического статуса, уровня сознания, неврологического и соматического состояния, а также лекарственной и токсикологической экспозиции. Внезапное начало, зрительные или полимодальные феномены, флюктуации сознания и очаговая неврологическая симптоматика повышают вероятность органического генеза. Тактика лечения определяется причиной: применяются коррекция интоксикации или метаболических нарушений, терапия основного неврологического либо психического заболевания и, при необходимости, антипсихотические средства.