2) нарушений остроты зрения
3) выпадения участка зрительного поля
4) обманов зрения
Зрительная агнозия — это расстройство высших уровней зрительного восприятия, при котором человек не может узнавать или идентифицировать ранее знакомые предметы, лица, изображения либо символы, несмотря на относительную сохранность элементарных зрительных функций. Острота зрения, цветоощущение и объём поля зрения могут оставаться достаточными для восприятия отдельных признаков объекта, однако нарушается их объединение в целостный образ и смысловая интерпретация.
В основе синдрома лежит поражение ассоциативных отделов зрительной системы, чаще затылочно-височных или затылочно-теменных областей коры, а также нарушение связей между ними. При апперцептивной агнозии страдает построение целостного зрительного образа, при ассоциативной — образ формируется, но не связывается с его значением. К зрительным агнозиям относят, в частности, предметную агнозию, прозопагнозию — невозможность узнавать знакомые лица, и алексию без аграфии.
Поэтому наиболее точным является указание на расстройство зрительного восприятия. Снижение остроты зрения и выпадение участка поля зрения относятся к нарушениям элементарных зрительных функций, а обманы зрения — к иллюзиям или галлюцинаторным феноменам и не являются обязательным признаком агнозии.
| Состояние или тип нарушения | Основной диагностический признак | Сохранность или изменение базовых зрительных функций |
|---|---|---|
| Зрительная агнозия в целом | Невозможность узнать или осмыслить зрительный объект при его непосредственном восприятии | Острота зрения и поле зрения относительно сохранны |
| Апперцептивная агнозия | Нарушено объединение отдельных признаков в целостный образ; затруднено копирование фигур | Простые зрительные стимулы могут восприниматься, но сложные формы не интегрируются |
| Ассоциативная агнозия | Целостное изображение воспринимается и может быть скопировано, но его значение не узнаётся | Элементарное зрение обычно сохранно |
| Снижение остроты зрения | Снижение способности различать мелкие детали и контуры | Нарушена элементарная зрительная функция; агнозия не обязательна |
| Дефект поля зрения | Выпадение определённой зоны зрительного пространства, например гемианопсия | Нарушена локализация зрительного стимула, а не его смысловое узнавание |
| Иллюзии и зрительные галлюцинации | Искажённое восприятие реального объекта или восприятие образа без внешнего стимула | Могут возникать при психических, неврологических и токсико-метаболических состояниях и не определяют агнозию |
Диагностика включает проверку остроты и полей зрения, цветоощущения, зрительно-пространственных функций и способности узнавать предметы в разных модальностях. Для подтверждения агнозии важно исключить афазию, интеллектуальное снижение, выраженное нарушение памяти и недостаточное понимание инструкции. Нейровизуализация позволяет уточнить локализацию поражения и его сосудистую, опухолевую, дегенеративную или травматическую природу. Коррекция основного заболевания сочетается с нейропсихологической реабилитацией и формированием компенсаторных стратегий.