2) вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения
3) регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (+)
4) регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии
У детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела предпочтительна регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП, ABR), поскольку это объективный метод оценки проведения звукового сигнала по слуховому нерву и стволовым отделам мозга. В ответ на акустический стимул регистрируются электрические потенциалы, прежде всего волна V, по наличию и порогу которой судят о выраженности слухового дефекта. Исследование возможно во время естественного сна и не требует активного участия ребенка.
У глубоко недоношенных новорожденных повышен риск не только сенсоневральной тугоухости, но и расстройств слухового спектра, включая слуховую нейропатию. При этом наружные волосковые клетки улитки могут функционировать относительно сохранно, а передача импульса по слуховому нерву и его синхронное проведение нарушаются. Отоакустическая эмиссия в такой ситуации может сохраняться и дать ложноотрицательный результат, тогда как КСВП непосредственно оценивают нейронный ответ. Кроме того, у детей с экстремально низкой массой тела часто присутствуют гипербилирубинемия, гипоксия, сепсис, воздействие ототоксичных препаратов и длительная респираторная терапия, что дополнительно обосновывает выбор ABR-скрининга.
Отоакустическая эмиссия отражает главным образом работу наружных волосковых клеток улитки и чувствительна к состоянию наружного слухового прохода и среднего уха. У недоношенных остатки околоплодных вод, детрита или жидкости в среднем ухе повышают вероятность непрохождения теста, а шум отделения затрудняет регистрацию слабого ответа. Тональная пороговая аудиометрия требует условно-рефлекторной реакции и поэтому не является надежным первичным методом у новорожденных; ее используют позднее для уточнения слуховых порогов.
| Метод | Что оценивает | Преимущества | Ограничения у глубоко недоношенных | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|---|
| КСВП/ABR | Проведение импульса по слуховому нерву и стволовым слуховым путям | Объективность, оценка порога, выявление нарушений нейронной синхронизации | Латентности зависят от постменструального возраста; возможны артефакты при двигательной активности | Предпочтительный метод скрининга в отделении реанимации и патологии новорожденных |
| Автоматизированные КСВП | Наличие воспроизводимого ответа на стандартный стимул | Не требуют субъективной интерпретации и удобны для массового скрининга | Ограниченно характеризуют степень и частотный профиль тугоухости | Первичный скрининг с направлением на диагностический ABR при непрохождении |
| Задержанная отоакустическая эмиссия | Функцию наружных волосковых клеток улитки | Быстрота, неинвазивность, простота выполнения | Не выявляет изолированную слуховую нейропатию; зависит от состояния среднего уха и шума | Дополнительный или первичный метод у детей без высокого риска нейросенсорного поражения |
| Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения | Ответ улитки на два тона и функцию наружных волосковых клеток | Позволяет оценивать более широкий частотный диапазон | Также не оценивает слуховой нерв; возможны ложноотрицательные результаты при кондуктивных нарушениях | Уточняющее исследование функции улитки |
| Тональная пороговая аудиометрия | Минимальную слышимую интенсивность звуков разных частот | Позволяет получить частотные пороги и определить степень тугоухости | Требует поведенческой или условно-рефлекторной реакции ребенка | Метод последующей верификации слуха в более старшем возрасте |
| Тимпанометрия | Податливость барабанной перепонки и состояние среднего уха | Выявляет кондуктивный компонент снижения слуха | Не заменяет оценку слухового нерва и центральных слуховых путей | Дополнение к ABR и отоакустической эмиссии |
Результаты КСВП у недоношенных интерпретируют с учетом постменструального возраста и факторов риска, поскольку созревание слуховых путей влияет на латентности и амплитуду волн. Непрохождение скрининга не устанавливает окончательный диагноз, а требует повторного исследования и комплексной аудиологической верификации. Раннее выявление нарушения слуха позволяет своевременно начать наблюдение, слухопротезирование и коррекцию, что имеет принципиальное значение для развития речи и нервно-психических функций.