2) 5
3) 2
4) 4 (+)
В учебной вирусологической классификации выделяют четыре классических штамма цитомегаловируса человека: AD169, Davis, Towne и Kerr. Все они относятся к цитомегаловирусу человека — Human betaherpesvirus 5, или герпесвирусу человека 5-го типа, — и способны инфицировать человеческие клетки. Штаммы различаются по антигенным и генетическим характеристикам, однако вызывают сходный инфекционный процесс с формированием пожизненной латенции и возможной реактивацией.
Цитомегаловирус обладает выраженным тропизмом к эпителиальным, эндотелиальным и мононуклеарным клеткам. Характерным цитопатическим эффектом является увеличение инфицированных клеток с появлением крупных внутриядерных включений типа совиного глаза . Для новорождённых наибольшее значение имеет трансплацентарное заражение: при врождённой инфекции возможны микроцефалия, перивентрикулярные кальцификаты, хориоретинит, нейросенсорная тугоухость, тромбоцитопения и гепатоспленомегалия.
Понятие четырёх зарегистрированных штаммов следует отличать от многочисленных клинических изолятов и генетических вариантов вируса, выявляемых современными молекулярными методами. Для практической диагностики у новорождённого определение конкретного штамма обычно не требуется: решающее значение имеет обнаружение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни, что подтверждает врождённый характер инфекции.
| Критерий | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|
| Классические штаммы | AD169, Davis, Towne и Kerr; в рамках учебной классификации указывают четыре штамма, патогенных для человека |
| Врождённая инфекция | Возникает при трансплацентарной передаче вируса; подтверждается обнаружением ДНК ЦМВ в первые 21 сутки жизни |
| Перинатальная или постнатальная инфекция | Связана с инфицированием во время родов, через грудное молоко или биологические жидкости; выявление вируса после трёх недель не позволяет уверенно доказать внутриутробное заражение |
| Предпочтительный материал для ПЦР | Слюна удобна для скрининга, однако положительный результат подтверждают исследованием мочи из-за возможной контаминации материнским молоком |
| Серологическая диагностика | Антитела IgG могут быть материнскими; отсутствие IgM не исключает врождённую инфекцию, поэтому серология уступает прямому выявлению ДНК вируса |
| Клинические признаки | Петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, микроцефалия, хориоретинит, внутричерепные кальцификаты и нарушение слуха |
| Латентность и реактивация | После первичного инфицирования вирус сохраняется в организме; реактивация особенно значима при иммунодефиците и во время беременности |
Таким образом, правильный ответ отражает традиционно принятую учебную характеристику четырёх классических штаммов цитомегаловируса человека. Антигенная вариабельность вируса не формирует стойкого стерилизующего иммунитета и допускает повторное заражение другим вариантом ЦМВ. В неонатологии основная задача заключается не в типировании штамма, а в своевременном подтверждении врождённой инфекции и оценке поражения центральной нервной системы, органов зрения и слуха. Даже у клинически бессимптомных детей необходимо динамическое аудиологическое наблюдение, поскольку нейросенсорная тугоухость может проявиться позднее.