2) лобные
3) клиновидные
4) решётчатые (+)
В раннем детском возрасте наиболее часто воспалительный процесс развивается в решётчатом лабиринте. Это связано с особенностями возрастной анатомии: решётчатые клетки уже хорошо сформированы к моменту рождения и функционально активны с первых лет жизни, тогда как лобные и клиновидные пазухи развиваются значительно позднее. Верхнечелюстные пазухи также имеются у новорождённых, однако имеют небольшой объём и продолжают интенсивно увеличиваться по мере роста лицевого скелета.
Острый этмоидит у маленьких детей нередко возникает как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Из-за тесного анатомического соседства решётчатого лабиринта с медиальной стенкой орбиты воспаление может быстро распространяться на периорбитальные ткани. Клинически это проявляется заложенностью носа, лихорадкой, гнойными выделениями, болезненностью в области корня носа, а при осложнённом течении — отёком и гиперемией век, экзофтальмом или ограничением движений глазного яблока.
Возрастная локализация синусита определяется прежде всего степенью развития околоносовых пазух. Поэтому у детей первых лет жизни этмоидит имеет существенно большее клиническое значение, чем фронтит или сфеноидит, которые становятся возможными и встречаются чаще по мере формирования соответствующих пазух.
| Околоносовая пазуха | Особенности развития у детей | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Решётчатый лабиринт | Хорошо развит уже при рождении | Наиболее типичная локализация синусита в раннем детском возрасте |
| Верхнечелюстная пазуха | Присутствует при рождении, но имеет небольшой объём | Гайморит возможен у детей, частота возрастает по мере роста пазухи |
| Лобная пазуха | В раннем возрасте практически не сформирована, активно развивается позднее | Фронтит у маленьких детей встречается редко |
| Клиновидная пазуха | Формируется и пневматизируется преимущественно в последующие годы жизни | Сфеноидит в раннем детстве значительно менее характерен |
| Этмоидит с орбитальными осложнениями | Инфекция может распространяться через тонкую медиальную стенку орбиты | Возможны периорбитальный и орбитальный целлюлит, субпериостальный абсцесс |
| Диагностически значимые признаки этмоидита | Назальная обструкция, гнойное отделяемое, лихорадка, боль у корня носа | Отёк век и глазодвигательные нарушения требуют исключения орбитального осложнения |
Таким образом, преобладание поражения решётчатого лабиринта у детей раннего возраста обусловлено его ранним анатомическим формированием. Особого внимания требует появление периорбитального отёка, поскольку у ребёнка распространение инфекции из решётчатых клеток в орбиту может происходить быстро. При подозрении на осложнённый этмоидит необходима своевременная оценка оториноларингологом и, по показаниям, проведение лучевой диагностики. Возрастные особенности развития пазух необходимо учитывать как при постановке диагноза, так и при дифференциальной диагностике детских риносинуситов.