2) паратгормона
3) ренина, альдостерона, АКТГ (+)
4) гормонов щитовидной железы
Вазоренальная гипертония развивается при снижении перфузии одной или обеих почек, чаще вследствие стеноза почечной артерии. Ишемия активирует юкстагломерулярный аппарат, повышая секрецию ренина. Через образование ангиотензина II усиливаются вазоконстрикция и стимуляция коры надпочечников, что приводит к повышенной продукции альдостерона, задержке натрия и воды, увеличению объёма циркулирующей крови и повышению артериального давления.
Поэтому при подозрении на реноваскулярный механизм исследуют активность ренина плазмы или его концентрацию и уровень альдостерона. Для вазоренальной гипертонии характерны повышенные или неадекватно нормальные значения ренина и вторичное повышение альдостерона; в отличие от первичного альдостеронизма, активность ренина обычно не подавлена. Интерпретация результатов требует стандартизации положения тела, потребления соли, коррекции гипокалиемии и учёта лекарств, особенно ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков и β-адреноблокаторов.
Определение АКТГ включают в расширенное обследование пациентов со вторичной гипертонией для дифференциации с АКТГ-зависимым гиперкортицизмом, при котором избыток кортизола повышает сосудистую реактивность и оказывает минералокортикоидное действие. При этом АКТГ не является специфическим маркером стеноза почечной артерии: основными гормональными показателями реноваскулярного процесса остаются ренин и альдостерон. Таким образом, отмеченный комплекс отражает оценку ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и исключение отдельных эндокринных причин гипертензии.
| Состояние | Ренин | Альдостерон | АКТГ и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вазоренальная гипертония | Повышен, особенно при одностороннем стенозе | Повышен вследствие вторичной активации РААС | Обычно без специфических изменений; АКТГ исследуют для дифференциальной диагностики |
| Первичный альдостеронизм | Подавлен | Повышен автономно | АКТГ не имеет ведущего диагностического значения; характерно высокое соотношение альдостерон/ренин |
| АКТГ-зависимый гиперкортицизм | Чаще нормальный или сниженный | Не является ведущим гормональным маркером | АКТГ повышен при болезни Иценко—Кушинга или эктопической секреции; подтверждение требует специальных тестов на гиперкортицизм |
| Феохромоцитома | Вариабелен | Специфической закономерности нет | Определяют свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины мочи |
| Эссенциальная гипертония | Может быть низким, нормальным или повышенным | Обычно в пределах референсного диапазона | Гормональные показатели не формируют специфического диагностического профиля |
| Почечная паренхиматозная гипертония | Может повышаться при ишемии и снижении функции почек | Возможна вторичная активация | Решающими являются анализ мочи, расчётная скорость клубочковой фильтрации и визуализация почек |
Ключевым патофизиологическим признаком вазоренальной гипертонии является гиперренинемическая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Лабораторные данные оценивают совместно с клиническими признаками, такими как внезапное или резистентное течение гипертонии, ухудшение функции почек после назначения блокаторов РААС и асимметрия размеров почек. Подтверждение анатомического поражения проводят с помощью дуплексного сканирования, КТ-ангиографии или МР-ангиографии почечных артерий. Выявление АКТГ-зависимого гиперкортицизма требует отдельного эндокринологического алгоритма и не заменяет исследование ренина и альдостерона.