2) 90 (+)
3) 60
4) 70
Правильный ответ — 90 суточных доз. В рамках классического режима лечения рецидива лекарственно-чувствительного туберкулёза интенсивная фаза продолжается 3 месяца, то есть 3 × 30 = 90 ежедневных приёмов препаратов. Рецидив означает повторное развитие активного туберкулёзного процесса после ранее проведённого лечения, поэтому он требует более продолжительной начальной фазы, чем стандартный новый случай.
Интенсивная фаза направлена на быстрое снижение бактериальной нагрузки, уничтожение активно размножающихся микобактерий и предупреждение формирования лекарственной устойчивости. В классическом варианте режима первые 2 месяца применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин, затем ещё 1 месяц — изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол; конкретный состав схемы определяется действующими клиническими рекомендациями и результатами тестирования лекарственной чувствительности.
Продолжительность интенсивной фазы нельзя устанавливать только по факту повторного выявления заболевания. До назначения режима необходимы микроскопическое и культуральное исследование диагностического материала, молекулярное определение устойчивости к рифампицину и, по возможности, расширенное тестирование лекарственной чувствительности. При выявлении устойчивости к рифампицину или множественной лекарственной устойчивости применяют отдельный режим лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза, а не схему для чувствительного процесса.
| Клиническая ситуация | Пример режима | Продолжительность интенсивной фазы | Принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Новый случай лекарственно-чувствительного туберкулёза | 2HRZE/4HR | 60 суточных доз | Стандартная двухмесячная интенсивная фаза при отсутствии факторов риска устойчивости |
| Рецидив лекарственно-чувствительного туберкулёза | 2HRZES/1HRZE, далее продолжение терапии | 90 суточных доз | Трёхмесячная интенсивная фаза; именно этот вариант соответствует условию задания |
| Неэффективность ранее назначенного лечения | Не назначается автоматически по схеме рецидива | Определяется индивидуально | Требуется срочное исследование лекарственной чувствительности и поиск причин неудачи лечения |
| Прерывание противотуберкулёзной терапии | Зависит от длительности перерыва и уже полученных доз | Не может быть установлена только по числу дней перерыва | Необходимо повторно оценить активность процесса, бактериовыделение и риск устойчивости |
| Подтверждённая устойчивость к рифампицину | Режим лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза | 90 суточных доз не применяется как универсальное правило | Схема формируется с учётом молекулярных и фенотипических результатов ТЛЧ |
| Подсчёт суточных доз | Ежедневный приём назначенных препаратов | 30 доз в месяц; 3 месяца = 90 доз | Речь идёт о днях лечения, а не о количестве отдельных таблеток или инъекций |
Таким образом, ключевым ориентиром является трёхмесячная интенсивная фаза при рецидиве в соответствующей классической схеме. Её удлинение связано с предшествующим контактом пациента с противотуберкулёзными препаратами и повышенным риском скрытой лекарственной устойчивости. Лечение должно проводиться под контролем приверженности, переносимости препаратов, бактериовыделения и динамики рентгенологических изменений. При получении данных о лекарственной устойчивости исходный режим подлежит немедленной коррекции.