2) IV (+)
3) Х
4) VI
Бифуркация трахеи происходит в области её разделения на главный правый и главный левый бронхи — на уровне угла грудины (angulus sterni, угол Людовика), который проецируется на межпозвонковый диск Th IV–Th V. В классической учебной анатомии этот ориентир указывают как уровень IV грудного позвонка, поэтому правильным является вариант 2. Положение карины может немного изменяться при дыхании, положении тела и у детей различного возраста.
Место деления трахеи называется кариной трахеи. Её слизистая богата рецепторами, поэтому механическое раздражение при эндоскопии или попадании инородного тела вызывает кашлевой рефлекс. Правый главный бронх короче, шире и расположен более вертикально, чем левый, вследствие чего аспирированные инородные тела чаще попадают именно в правое бронхиальное дерево.
| Анатомический ориентир | Уровень или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало трахеи | Нижний край перстневидного хряща, примерно C6 | Переход гортани в трахею; ориентир при обеспечении проходимости дыхательных путей |
| Бифуркация трахеи | Th IV–Th V, классически — уровень Th IV | Разделение трахеи на главные бронхи; проекция угла грудины |
| Карина трахеи | Гребень между устьями главных бронхов | Чувствительная рефлексогенная зона, визуализируемая при бронхоскопии |
| Правый главный бронх | Короткий, широкий, более вертикальный | Наиболее частая локализация аспирированных инородных тел и эндобронхиальной интубации |
| Левый главный бронх | Более длинный, узкий и горизонтальный | Меньше предрасположен к прямому попаданию инородных тел по сравнению с правым |
| Угол грудины | Соединение рукоятки и тела грудины | Поверхностный ориентир для уровня бифуркации трахеи, дуги аорты и начала нисходящей аорты |
У детей уровень карины может быть несколько выше и зависит от возраста и фазы дыхания, однако в тестовых анатомических вопросах используют стандартную проекцию Th IV–Th V. При рентгенографии и компьютерной томографии положение карины оценивают вместе с просветом трахеи и главных бронхов. При интубации трахеи чрезмерное продвижение трубки может привести к её попаданию в правый главный бронх и развитию односторонней вентиляции. Бронхоскопическая оценка карины имеет значение для диагностики инородных тел, опухолевой инфильтрации и компрессии дыхательных путей.