2) сниженной концентрации Т4 и ТТГ
3) повышенной концентрации ТТГ и сниженных Т3 и Т4
4) повышенной концентрации Т3 и ТТГ
Неонатальный тиреотоксикоз подтверждается характерным биохимическим сочетанием: повышением свободного тироксина (свТ4) и обычно свободного трийодтиронина (свТ3) при подавленной концентрации тиреотропного гормона (ТТГ). Такой профиль отражает избыточную продукцию гормонов щитовидной железой с отрицательной обратной связью на гипофиз. Наиболее частая причина у новорождённых — трансплацентарный перенос материнских антител к рецептору ТТГ (TRAb), прежде всего стимулирующих, при болезни Грейвса у матери; заболевание возможно даже при её клиническом эутиреозе после лечения.
Клиническими проявлениями могут быть тахикардия, раздражительность, тремор, плохая прибавка массы тела, повышенная потливость, диарея, зоб, экзофтальм и признаки сердечной недостаточности. Лабораторную оценку проводят с учётом возрастных референсных интервалов и физиологического послеродового подъёма ТТГ; предпочтительны определение свТ4 и ТТГ в динамике, а у детей группы риска — исследование TRAb. Сочетания со снижением Т4 соответствуют гипотиреозу, а повышение ТТГ вместе с Т3 не является диагностическим признаком тиреотоксикоза и может отражать адаптационный гормональный ответ новорождённого.
| Состояние | ТТГ | СвТ4/свТ3 или общий Т4 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Неонатальный тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | СвТ4 повышен, свТ3 обычно повышен | Подтверждает гиперфункцию щитовидной железы; часто выявляются TRAb и клинические признаки тиреотоксикоза |
| Первичный врождённый гипотиреоз | Повышен | СвТ4 снижен | Недостаточность самой щитовидной железы при сохранной реакции гипофиза |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормальный | СвТ4 снижен | Нарушение гипофизарно-гипоталамической регуляции; концентрация ТТГ не соответствует уровню Т4 |
| Физиологическая адаптация после рождения | Транзиторно повышен | Т4 нормальный или высоконормальный | Послеродовой выброс ТТГ; не следует ошибочно трактовать как тиреотоксикоз |
| Транзиторное присутствие материнских TRAb без заболевания | Обычно нормальный | СвТ4 и свТ3 нормальные | Фактор риска, требующий наблюдения, но не самостоятельный критерий тиреотоксикоза |
| Повышение тироксинсвязывающего глобулина | Нормальный | Общий Т4 повышен, свободный Т4 нормальный | Изменение транспортного белка без истинной гиперфункции щитовидной железы |
При подозрении на заболевание оценивают не только гормональный профиль, но и анамнез матери, уровень TRAb и выраженность клинических проявлений. Неонатальный тиреотоксикоз чаще имеет транзиторное течение, поскольку связан с элиминацией материнских антител, однако в раннем возрасте способен вызвать аритмии, сердечную недостаточность и нарушение прибавки массы. При клинически значимом течении требуется лечение под контролем детского эндокринолога, обычно тиреостатиком, а при тахикардии могут применяться β-адреноблокаторы.