2) ?-интерферона
3) преднизолона (+)
4) урсодезоксихолевой кислоты
При тяжелом остром алкогольном гепатите показаны системные глюкокортикостероиды, стандартно — преднизолон 40 мг/сут внутрь в течение 28 дней. Препарат подавляет избыточный воспалительный ответ, снижает продукцию провоспалительных цитокинов и повреждение гепатоцитов, что уменьшает краткосрочную летальность у пациентов с выраженной алкоголь-ассоциированной воспалительной реакцией. Решение о терапии принимают после исключения активной инфекции, неконтролируемого сепсиса, продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения и других существенных противопоказаний.
Тяжесть заболевания оценивают с помощью прогностических шкал. Классическим критерием тяжелого течения является индекс Маддри (mDF) не менее 32; также используют MELD, при значении около 21 и более рассматривая состояние как тяжелое. Клинически характерны быстро нарастающая желтуха, гипербилирубинемия и признаки системного воспаления на фоне недавнего интенсивного употребления алкоголя. Эффект лечения оценивают на 7-е сутки по шкале Lille: при отсутствии ответа глюкокортикостероид отменяют, поскольку продолжение терапии не улучшает прогноз и увеличивает риск осложнений.
Азатиоприн не применяется для купирования острого алкогольного гепатита: это иммунодепрессант с медленным развитием эффекта, предназначенный преимущественно для отдельных аутоиммунных заболеваний. Интерфероны не имеют доказанной эффективности при данной форме поражения печени и могут ухудшать течение воспалительного процесса. Урсодезоксихолевая кислота иногда используется при холестатических заболеваниях печени, но не является средством, снижающим раннюю летальность при тяжелом алкогольном гепатите.
| Параметр | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Типичная клиническая картина | Недавнее значительное употребление алкоголя, желтуха, болезненность печени, лихорадка | Поддерживает диагноз острого алкогольного гепатита после исключения других причин |
| Биохимический профиль | Билирубин обычно более 3 мг/дл; АСТ/АЛТ обычно более 1,5, при этом АСТ чаще менее 400 Ед/л | Характерен для алкогольного поражения; очень высокие трансаминазы требуют поиска другой причины |
| Индекс Маддри, mDF | Не менее 32 | Критерий тяжелого течения и возможного назначения глюкокортикостероидов |
| Шкала MELD | Обычно 21 и более | Оценивает краткосрочный риск смерти с учетом билирубина, МНО, креатинина и натрия |
| Преднизолон | 40 мг/сут примерно 28 дней при отсутствии противопоказаний | Снижает выраженность воспаления и краткосрочную летальность при тяжелом течении |
| Оценка ответа на лечение | Шкала Lille на 7-е сутки; значение более 0,45 указывает на плохой ответ | Позволяет своевременно прекратить неэффективную стероидную терапию |
| Противопоказания или ограничения | Неконтролируемая инфекция, сепсис, активное кровотечение, тяжелая почечная недостаточность и другие осложнения | Требуют коррекции состояния и индивидуальной оценки соотношения пользы и риска |
Основой лечения остается полная абстиненция от алкоголя, адекватная нутритивная поддержка и коррекция осложнений цирроза и печеночной недостаточности. Перед назначением стероидов необходимо исключить вирусный гепатит, билиарную обструкцию и лекарственное поражение печени. При неэффективности терапии и прогрессировании печеночной недостаточности пациенту требуется ранняя оценка в специализированном центре, включая рассмотрение трансплантационных подходов.