2) снижении величины специфических Ig G в сыворотке крови ребенка более 40%
3) отсутствии снижения величины специфических Ig G в сыворотке крови ребенка в возрасте 6 недель (+)
4) повышении специфических Ig G в сыворотке крови в 5-10 раз в первые 3 дня
Отмеченный критерий основан на динамике антител. Специфические IgG к цитомегаловирусу, обнаруживаемые у новорождённого сразу после рождения, преимущественно имеют материнское происхождение и поступают через плаценту. В норме их концентрация постепенно уменьшается вследствие катаболизма; отсутствие ожидаемого снижения к 6-й неделе жизни, особенно при наличии клинических и лабораторных признаков инфекции, расценивается как возможная продукция антител самим ребёнком и поддерживает диагноз манифестной врождённой ЦМВ-инфекции.
Повышение титра IgG в первые 72 часа или в 5–10 раз не является надёжным диагностическим критерием: в этот период показатели могут отражать материнские антитела и особенности их измерения. Снижение концентрации IgG более чем на 40% скорее соответствует естественной элиминации трансплацентарно полученных антител и не подтверждает активную инфекцию. Манифестная форма предполагает сочетание серологических данных с симптомами поражения органов и систем: петехиями, желтухой с прямой гипербилирубинемией, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, микроцефалией, хориоретинитом, нарушением слуха или поражением центральной нервной системы.
В современной диагностике серологическая динамика имеет вспомогательное значение. Основным подтверждающим методом является обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в моче или слюне, выполненное в первые 21 день жизни; этот срок позволяет отличить врождённую инфекцию от постнатального заражения. При положительном результате необходимо оценить тяжесть поражения с помощью общего и биохимического анализа крови, нейровизуализации, офтальмологического и аудиологического обследования.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Специфические IgG сразу после рождения | Не позволяют самостоятельно подтвердить инфекцию, поскольку могут быть трансплацентарными материнскими антителами. |
| Снижение IgG в динамике | Соответствует постепенному выведению пассивно полученных антител и не доказывает синтез антител ребёнком. |
| Отсутствие снижения IgG к 6-й неделе | В сочетании с клинико-лабораторными проявлениями поддерживает врождённую инфекцию за счёт предполагаемой эндогенной продукции антител. |
| ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне до 21-го дня жизни | Предпочтительный метод подтверждения врождённой инфекции; положительный результат указывает на репликацию вируса. |
| ПЦР после 21-го дня жизни | Не всегда позволяет отличить врождённое инфицирование от приобретённого после рождения, поэтому интерпретируется с учётом анамнеза и прежних образцов. |
| Специфические IgM | Могут поддерживать диагноз, так как не проходят через плаценту, однако обладают ограниченной чувствительностью и не заменяют ПЦР. |
| Клинико-лабораторные признаки манифестной формы | Тромбоцитопения, холестатическая желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, поражение глаз, мозга или слухового анализатора определяют симптомное течение заболевания. |
Следовательно, отсутствие снижения специфических IgG в 6-недельном возрасте является в данном тестовом контексте серологическим признаком продолжающегося иммунного ответа ребёнка. Окончательное подтверждение врождённой ЦМВ-инфекции должно опираться прежде всего на раннее вирусологическое исследование. Тяжесть заболевания определяется не только фактом инфицирования, но и характером поражения центральной нервной системы, печени, системы крови, органа зрения и слуха. Раннее выявление симптомной формы необходимо для своевременного решения вопроса о противовирусной терапии и динамическом наблюдении.