2) 72 часа
3) 7 суток
4) 14 дней
Диагноз врождённой цитомегаловирусной инфекции правомочен при обнаружении ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в моче или слюне в течение первых 21 суток жизни, то есть первых 3 недель. В этот период выявленный вирус расценивается как внутриутробно приобретённый, поскольку ребёнок ещё не успел получить инфекцию после рождения. ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет непосредственно обнаружить генетический материал вируса.
После 21-го дня жизни положительный результат ПЦР уже не позволяет надёжно отличить врождённую инфекцию от интранатального или постнатального заражения, в том числе при контакте с инфицированными биологическими средами. Поэтому срок исследования является принципиальным диагностическим критерием. Наиболее информативным материалом считается моча; положительный результат анализа слюны рекомендуется подтверждать исследованием мочи, поскольку слюна может контаминироваться компонентами грудного молока, содержащего цитомегаловирус.
Клинические проявления — петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, микроцефалия, хориоретинит, нейросенсорная тугоухость — поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает инфекцию: значительная часть детей имеет бессимптомное течение. Серологические тесты не заменяют раннюю ПЦР: IgG может быть материнского происхождения, а IgM характеризуется недостаточной чувствительностью и не всегда присутствует при врождённой инфекции.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| ПЦР мочи или слюны до 21-х суток жизни | Подтверждает врождённую цитомегаловирусную инфекцию при обнаружении ДНК вируса. |
| ПЦР после 21-х суток | Фиксирует наличие инфекции, но не позволяет достоверно установить её врождённое происхождение. |
| Моча | Предпочтительный материал для подтверждающего исследования благодаря высокой вирусной нагрузке и низкому риску диагностической ошибки. |
| Слюна | Удобна для скрининга, однако положительный результат следует подтвердить ПЦР мочи из-за возможной контаминации грудным молоком. |
| ПЦР крови | Может выявлять вирусемию, но отрицательный результат не исключает врождённую инфекцию; для первичной диагностики предпочтительны моча или слюна. |
| IgG к цитомегаловирусу | Не подтверждает врождённую инфекцию, поскольку антитела могут трансплацентарно поступать от матери. |
| IgM к цитомегаловирусу | Поддерживает диагноз при положительном результате, но отрицательный тест не исключает инфекцию из-за ограниченной чувствительности метода. |
Таким образом, временной интервал до 3 недель является границей, позволяющей связать обнаружение вируса с внутриутробным инфицированием. При подозрении на инфекцию необходимо исследовать ребёнка как можно раньше, не дожидаясь появления клинических симптомов. После истечения этого срока для ретроспективного подтверждения иногда исследуют сохранённую сухую каплю крови, однако чувствительность такого подхода ограничена. Установление диагноза важно для оценки слуха, зрения, неврологического статуса и решения вопроса о противовирусной терапии при симптомной инфекции.