2) совокупности клинико-лабораторных проявлений заболевания и этиологической верификации данной инфекции (+)
3) наличии типичных клинико-лабораторных проявлений заболевания вне зависимости от лабораторной верификации
4) наличии только биохимических и гематологических проявлений и обнаружении IgG в сыворотке крови
Манифестная врождённая цитомегаловирусная инфекция диагностируется при сочетании клинических и лабораторно-инструментальных признаков поражения органов с доказанным наличием цитомегаловируса у ребёнка. К характерным проявлениям относятся задержка внутриутробного роста, микроцефалия, петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, повышение активности печёночных трансаминаз, нейросенсорная тугоухость, хориоретинит, вентрикуломегалия и внутричерепные кальцинаты. Эти признаки не являются строго специфичными, поэтому без этиологического подтверждения они не позволяют достоверно отличить ЦМВ-инфекцию от токсоплазмоза, краснухи, герпетической инфекции, сепсиса и наследственных заболеваний.
Этиологическая верификация основывается преимущественно на выявлении ДНК CMV методом ПЦР в моче или слюне, полученных в течение первых 21 суток жизни. Положительный результат исследования слюны рекомендуется подтверждать ПЦР мочи, поскольку возможно загрязнение образца вирусом из грудного молока. Исследование после трёх недель уже не всегда позволяет разграничить внутриутробное и постнатальное инфицирование, а обнаружение только IgG диагностически недостаточно: материнские антитела этого класса активно проходят через плаценту и могут сохраняться у ребёнка несколько месяцев.
| Диагностическая категория | Основные критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Манифестная врождённая ЦМВ-инфекция | Клинические, лабораторные или инструментальные признаки поражения органов и положительная ПЦР/вирусологическое исследование в первые 21 сутки | Подтверждает наличие врождённой инфекции и ЦМВ-ассоциированного заболевания |
| Бессимптомная врождённая ЦМВ-инфекция | Отсутствие явных проявлений при этиологическом подтверждении инфекции | Требует наблюдения из-за риска отсроченной нейросенсорной тугоухости |
| Предполагаемая врождённая инфекция | Типичная клиническая картина без своевременной лабораторной верификации | Не является достаточной для окончательного этиологического диагноза |
| Постнатальная ЦМВ-инфекция | Первое выявление вируса после 21-го дня жизни при отсутствии ранних положительных проб | Не позволяет доказать внутриутробный путь заражения |
| Серологическое выявление IgG | Антитела могут иметь материнское происхождение | Не подтверждает активную врождённую инфекцию |
| Дифференциальная диагностика | Токсоплазмоз, краснуха, неонатальный герпес, сифилис, бактериальный сепсис, генетические синдромы | Требует специфических молекулярных, серологических и инструментальных исследований |
После подтверждения диагноза необходимо определить тяжесть поражения центральной нервной системы, печени, органов зрения и слухового анализатора. Обследование включает общий и биохимический анализы крови, нейровизуализацию, офтальмологический осмотр и аудиологическое исследование. Новорождённые с клинически значимой, особенно неврологической, симптоматикой рассматриваются как кандидаты для противовирусной терапии после оценки соотношения пользы и риска. Даже при бессимптомном течении требуется длительный контроль слуха и нервно-психического развития, поскольку осложнения могут проявиться позднее.