2) адекватной частоты дыхания
3) проходимости дыхательных путей (+)
4) центрального и периферического кровотока
Правильный ответ — восстановление проходимости дыхательных путей. У пациента без сознания снижается тонус мышц ротоглотки, вследствие чего язык и прилежащие мягкие ткани смещаются к задней стенке глотки и могут перекрывать вход в дыхательные пути. Разгибание головы в сочетании с подъёмом подбородка устраняет эту наиболее частую причину обструкции и создаёт условия для поступления воздуха в лёгкие.
Данный приём относится к начальному этапу обеспечения дыхательных путей в алгоритме сердечно-лёгочной реанимации. Его эффективность оценивают по свободному движению воздуха через рот и нос, видимому подъёму грудной клетки при искусственном вдохе и уменьшению сопротивления при вентиляции. Само по себе открытие дыхательных путей не восстанавливает синусовый ритм, самостоятельное дыхание или кровообращение: для этого необходимы вентиляция, компрессии грудной клетки, дефибрилляция и другие мероприятия в зависимости от клинической ситуации.
В педиатрической практике положение головы выбирают с учётом возраста. У грудных детей из-за относительно крупного затылка и анатомически узких дыхательных путей требуется нейтральное положение или лишь небольшое разгибание; чрезмерное запрокидывание способно, напротив, усилить обструкцию. У детей старшего возраста разгибание выполняют более выраженно, а у подростков применяют технику, близкую к используемой у взрослых.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый подход | Механизм или критерий эффективности | Особенности |
|---|---|---|---|
| Ребёнок без сознания, травма не предполагается | Разгибание головы и подъём подбородка | Смещение языка кпереди, появление свободного потока воздуха | Не следует давить на мягкие ткани под подбородком |
| Грудной ребёнок | Нейтральное положение головы с минимальным разгибанием | Оптимизация просвета глотки без перегибания дыхательных путей | При необходимости под плечи подкладывают тонкий валик |
| Ребёнок старше одного года | Умеренное разгибание головы | Видимый подъём грудной клетки при каждом искусственном вдохе | Степень разгибания увеличивается с возрастом |
| Подросток | Полное разгибание головы с подъёмом подбородка | Снижение сопротивления при вентиляции и поступление воздуха в лёгкие | Техника соответствует базовому приёму у взрослых |
| Подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника | Выдвижение нижней челюсти при ручной стабилизации шеи | Открытие дыхательных путей при минимизации движений позвоночника | Приоритетом остаётся эффективная оксигенация |
| Грудная клетка не поднимается при вдохе | Повторная коррекция положения головы и подбородка | Появление экскурсии грудной клетки после изменения позиции | Следует исключить видимое инородное тело и нарушение герметичности маски |
После открытия дыхательных путей необходимо немедленно оценить наличие нормального дыхания и приступить к эффективной вентиляции, если оно отсутствует или представлено агональными вдохами. Каждый искусственный вдох должен продолжаться примерно одну секунду и вызывать умеренный, визуально заметный подъём грудной клетки. Слишком сильная вентиляция повышает внутригрудное давление, способствует попаданию воздуха в желудок и ухудшает венозный возврат. Поэтому правильное положение головы является обязательным условием вентиляции, но не заменяет остальные компоненты качественной сердечно-лёгочной реанимации.