2) центральной части
3) всего
4) латеральной части
Периацинарная, или перилобулярная, эмфизема соответствует дистально-ацинарному (парасептальному) типу и характеризуется преимущественным расширением и разрушением периферических отделов ацинуса. Патологические изменения локализуются около междольковых перегородок, плевры и соединительнотканных каркасов вторичной легочной дольки, тогда как проксимальная часть ацинуса может длительно оставаться относительно сохранной.
Деструкция межальвеолярных перегородок приводит к слиянию дистальных воздушных пространств и образованию субплевральных тонкостенных полостей. На компьютерной томографии высокого разрешения типичны участки пониженной плотности, расположенные вдоль плевры и междольковых септ, преимущественно в верхних отделах легких. Формирование субплевральных булл имеет клиническое значение, поскольку их разрыв может стать причиной первичного или вторичного спонтанного пневмоторакса.
От центриацинарной формы данный вариант отличается периферическим расположением поражения: при центриацинарной эмфиземе деструкция начинается вокруг респираторных бронхиол в центральной части ацинуса. При панацинарной форме, напротив, относительно равномерно вовлекаются все структуры ацинуса — от респираторной бронхиолы до альвеолярных мешочков.
| Морфологический вариант | Локализация поражения | Характерные признаки | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный ацинус | Участок легкого дистальнее терминальной бронхиолы | Сохранены респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы | Служит анатомической основой морфологической классификации эмфиземы |
| Центриацинарная | Центральная часть ацинуса | Поражение респираторных бронхиол при относительной сохранности периферии | Часто связана с курением; обычно выражена в верхних долях |
| Панацинарная | Весь ацинус | Равномерное расширение воздушных пространств и диффузная деструкция перегородок | Характерна для дефицита α1-антитрипсина; чаще преобладает в нижних долях |
| Периацинарная (перилобулярная) | Периферия ацинуса | Субплевральные и парасептальные воздушные полости при относительной сохранности центра | Может сопровождаться образованием булл и спонтанным пневмотораксом |
| Иррегулярная | Неравномерные участки ацинуса | Эмфизематозные изменения сочетаются с рубцовым деформированием паренхимы | Возникает около очагов фиброза, перенесенного воспаления или травмы |
| Буллезная | Чаще субплевральные отделы | Воздушные полости диаметром более 1 см с истонченной стенкой | Не является самостоятельным ацинарным типом, но может осложнять различные формы эмфиземы |
Таким образом, определяющим морфологическим признаком периацинарной формы является деструкция дистальных, периферически расположенных структур ацинуса. Ее распознавание особенно важно при оценке субплевральных изменений на компьютерной томографии. Наличие парасептальных полостей и булл требует учета риска их разрыва. При развитии пневмоторакса тактика зависит от его объема, клинической стабильности пациента и наличия рецидивов.