2) пневмотораксом
3) высокой легочной гипертензией
4) респираторным дистресс-синдромом (+)
Дифференциальную диагностику транзиторного тахипноэ новорождённого (ТТН) в первую очередь проводят с респираторным дистресс-синдромом (РДС), поскольку оба состояния проявляются вскоре после рождения тахипноэ, втяжением уступчивых мест грудной клетки, экспираторным стоном и потребностью в кислородной поддержке. РДС связан с дефицитом сурфактанта и недостаточной стабильностью альвеол, вследствие чего формируются диффузные ателектазы и прогрессирует дыхательная недостаточность. ТТН обусловлено замедленным удалением фетальной жидкости из лёгких; газообмен обычно нарушен умеренно, а состояние постепенно улучшается в течение первых 24–72 часов.
В пользу ТТН свидетельствуют доношенность или поздняя недоношенность, кесарево сечение без предшествующей родовой деятельности, быстрое начало симптомов и отсутствие их нарастания. На рентгенограмме выявляют гиперинфляцию, усиление перихилярного сосудистого рисунка, линейные уплотнения и жидкость в междолевых щелях. Для РДС более характерны меньший гестационный возраст, нарастающая потребность в кислороде и положительном давлении, снижение объёма лёгких, диффузный мелкозернистый ретикулогранулярный рисунок и воздушные бронхограммы.
Именно РДС необходимо исключать прежде всего, поскольку он требует ранней респираторной поддержки, а при подтверждённом дефиците сурфактанта — введения экзогенного сурфактанта. Диагноз ТТН устанавливают клинически и рентгенологически, с обязательной оценкой динамики и исключением более опасных причин дыхательных расстройств. Внезапное ухудшение с асимметрией дыхательных шумов заставляет думать о пневмотораксе, а гипоксемия, непропорциональная изменениям в лёгких, — о персистирующей лёгочной гипертензии новорождённого.
| Признак | Транзиторное тахипноэ | Респираторный дистресс-синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Замедленная резорбция фетальной жидкости | Дефицит сурфактанта, альвеолярная нестабильность и ателектазы | Определяет различия в течении и необходимости специфической терапии |
| Гестационный возраст и факторы риска | Доношенные и поздние недоношенные; кесарево сечение без родовой деятельности, диабет матери | Преимущественно недоношенные; риск повышен при незрелости лёгких и отсутствии антенатальных стероидов | Гестационный возраст является важным ориентиром, но не заменяет клиническую оценку |
| Начало и динамика | С первых минут или часов жизни, обычно стабилизация и улучшение за 24–72 часа | Раннее начало с тенденцией к прогрессированию дыхательной недостаточности | Нарастание потребности в кислороде больше соответствует РДС |
| Клинические проявления | Тахипноэ преобладает, втяжения и стон обычно умеренные | Выраженные втяжения, стон, раздувание крыльев носа, цианоз, ухудшение газообмена | Тяжесть симптомов и их прогрессирование помогают определить тактику лечения |
| Рентгенологическая картина | Гиперинфляция, усиление перихилярного рисунка, жидкость в междолевых щелях | Сниженная воздушность, диффузный ретикулогранулярный рисунок, воздушные бронхограммы | Рентгенография помогает отличить задержку жидкости от диффузного поражения альвеол |
| Газовый состав крови | Умеренная гипоксемия, возможен респираторный алкалоз вследствие тахипноэ | Более выраженная гипоксемия, при утяжелении — гиперкапния и ацидоз | Прогрессирующее нарушение вентиляции указывает на РДС или осложнение |
| Лечение и ответ на него | Наблюдение, контроль температуры и глюкозы, кислород; при необходимости CPAP | CPAP или ИВЛ, раннее введение сурфактанта по показаниям | Потребность в эскалации респираторной поддержки требует пересмотра диагноза |
Для подтверждения ТТН важна положительная динамика без признаков сепсиса, пневмонии и других причин дыхательной недостаточности. При сохраняющейся или нарастающей гипоксемии следует повторно оценить диагноз, выполнить анализ газов крови и исследование сердца для исключения персистирующей лёгочной гипертензии. Таким образом, РДС является главным первичным состоянием, с которым сопоставляют клиническую картину ТТН.