2) супрастернальная позиция длинная ось дуги аорты (+)
3) апикальная четырехкамерная
4) парастернальная позиция длинная ось левого желудочка
Супрастернальная позиция по длинной оси обеспечивает наиболее прямой акустический доступ к дуге аорты, которая располагается позади рукоятки грудины и направляется слева от восходящей аорты к нисходящей. Датчик устанавливают в яремной вырезке при небольшом разгибании шеи; плоскость сканирования ориентируют таким образом, чтобы последовательно визуализировать восходящую аорту, дугу, нисходящий отдел грудной аорты и, частично, отходящие ветви. Отсутствие костного экранирования в этой области позволяет оценить контуры, просвет и стенки аорты.
Полученная проекция имеет ключевое значение для выявления коарктации и гипоплазии дуги аорты, аневризматического расширения, диссекции, локальных деформаций и открытого артериального протока. Цветовое и спектральное допплеровское исследование в этой позиции позволяет определить турбулентность, ускорение кровотока и градиент давления в зоне сужения; при коарктации характерны локальное увеличение пиковой скорости и патологический диастолический компонент кровотока в нисходящей аорте. Парастернальная короткая ось на уровне аортального клапана преимущественно характеризует клапан и корень аорты, парастернальная длинная ось левого желудочка — корень и проксимальную восходящую аорту, а апикальная четырехкамерная позиция предназначена для оценки камер сердца.
| Эхокардиографический доступ | Основная зона визуализации | Наиболее информативные диагностические задачи | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Супрастернальная позиция, длинная ось | Дуга и нисходящая грудная аорта, переход от восходящего отдела | Коарктация, гипоплазия, аневризма, диссекция, открытый артериальный проток; оценка направления и скорости кровотока | Зависимость качества изображения от анатомии шеи, ожирения и ограниченной подвижности пациента |
| Супрастернальная позиция, короткая ось | Поперечное сечение дуги и ее ветвей | Оценка диаметра, формы просвета, взаимоотношения дуги с брахиоцефальными сосудами | Менее удобна для прослеживания всей дуги и определения протяженности сужения |
| Парастернальная позиция, длинная ось | Левый желудочек, аортальный корень, восходящая аорта | Размеры корня аорты, состояние аортального клапана, функция левого желудочка | Дуга аорты обычно не попадает в плоскость исследования |
| Парастернальная позиция, короткая ось на уровне аортального клапана | Аортальный клапан в поперечном сечении, корень аорты | Число створок, их подвижность, признаки стеноза или недостаточности | Не позволяет полноценно оценить дугу и нисходящую аорту |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Полости сердца, атриовентрикулярные клапаны, межжелудочковая перегородка | Размеры и функция камер, внутрисердечная гемодинамика, клапанная патология | Не является целевой проекцией для визуализации дуги аорты |
| Чреспищеводная эхокардиография, КТ- или МР-ангиография | Вся грудная аорта и ее ветви | Уточнение протяженности поражения, анатомии диссекции, аневризмы или коарктации перед вмешательством | Чреспищеводное исследование инвазивно, КТ связано с лучевой нагрузкой, МР-ангиография менее доступна и требует учета противопоказаний |
При недостаточном трансторакальном акустическом окне результаты супрастернального исследования сопоставляют с данными КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Измерения диаметра аорты выполняют в стандартизированной плоскости, перпендикулярно продольной оси сосуда, с указанием уровня измерения. Для оценки гемодинамической значимости коарктации важны не только анатомический диаметр, но и допплеровские показатели, наличие коллатерального кровотока и изменения пульсовой волны. Поэтому именно супрастернальная длинноосевая проекция является базовой для первичной эхокардиографической оценки дуги аорты.