2) тотальная постболевая (+)
3) терминальная
4) инициальная
При мочекаменной болезни конкремент, продвигаясь по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику, травмирует слизистую оболочку и вызывает кровотечение. Наиболее интенсивная боль возникает вследствие обструкции мочевых путей и спазма мочеточника; после приступа почечной колики в моче может появляться видимая кровь, поэтому такая макрогематурия называется постболевой. Кровь, поступающая из почки или мочеточника, смешивается с мочой на всем протяжении мочеиспускания, что обусловливает её тотальный характер.
Тотальная постболевая макрогематурия типична для травматического воздействия камня, но не является абсолютно специфичным признаком: аналогичная картина возможна при опухолях верхних мочевых путей, папиллярном некрозе, гломерулярных и сосудистых заболеваниях. В пользу уролитиаза свидетельствует сочетание гематурии с внезапной интенсивной болью в пояснице, иррадиацией по ходу мочеточника, беспокойством пациента и признаками нарушения оттока мочи. При обследовании выполняют общий анализ мочи, ультразвуковое исследование и, при необходимости, нативную или низкодозовую КТ мочевых путей.
| Характер гематурии | Предполагаемый источник кровотечения | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инициальная | Передняя уретра | Уретрит, травма уретры, стриктура | Кровь преимущественно в первой порции мочи |
| Терминальная | Шейка мочевого пузыря, задняя уретра, область простаты | Цистит, воспаление или опухоль шейки мочевого пузыря, заболевания простаты | Кровь появляется в конце мочеиспускания |
| Тотальная безболевая | Почка, мочеточник или мочевой пузырь | Прежде всего опухоли мочевой системы, реже сосудистые и паренхиматозные заболевания | Требует исключения новообразования, особенно у пациентов старшего возраста |
| Тотальная постболевая | Почка или мочеточник | Мочекаменная болезнь, травматизация слизистой конкрементом | Сочетание с почечной коликой поддерживает диагноз уролитиаза |
| Микрогематурия | Любой отдел мочевых путей или клубочковый аппарат | Камни, инфекции, гломерулонефрит, опухоли, гипертоническая нефропатия | Определяется лабораторно при отсутствии видимого изменения цвета мочи |
| Гематурия с червеобразными сгустками | Чаще верхние мочевые пути | Выраженное кровотечение из почки или мочеточника, опухоль, травма | Форма сгустков может косвенно указывать на источник кровотечения |
Отсутствие гематурии не исключает мочекаменную болезнь, особенно при полной обструкции мочеточника. Напротив, обнаружение крови в моче само по себе не подтверждает наличие конкремента и требует визуализации мочевых путей. При макрогематурии необходимо исключить уротелиальную опухоль даже в случае выявления камня. Тактика лечения определяется размером и локализацией конкремента, степенью обструкции, наличием инфекции и нарушением функции почки.